2) гемангиома (+)
3) хондробластома
4) адамантинома
Гемангиома кости, особенно типичная гемангиома тела позвонка, в большинстве случаев распознаётся по характерным лучевым признакам, поэтому морфологическая верификация не является обязательной. На рентгенограммах и КТ выявляются утолщённые вертикально ориентированные костные трабекулы, формирующие картину полосатого или сотового позвонка; на аксиальных срезах КТ характерен симптом пунктирных или полка-дот трабекул. При МРТ типичная гемангиома обычно имеет высокий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях вследствие сочетания жировой ткани и сосудистых структур.
Отказ от биопсии при типичной бессимптомной гемангиоме связан также с её выраженной васкуляризацией: пункция может привести к значимому кровотечению, а полученный материал нередко бывает малорепрезентативным. При отсутствии признаков агрессивного роста достаточно динамического наблюдения; при наличии боли, неврологического дефицита, эпидурального или паравертебрального компонента, разрушения кортикального слоя, быстрого увеличения образования либо атипичной МР-картины требуется углублённое обследование и, при необходимости, морфологическая верификация.
Гигантоклеточная опухоль, хондробластома и адамантинома имеют сходные с другими костными образованиями рентгенологические проявления, поэтому для выбора лечения обычно необходима биопсия. Гистологическое исследование позволяет отличить их от злокачественных опухолей и определить особенности хирургической тактики.
| Образование | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки | Роль биопсии |
|---|---|---|---|
| Типичная гемангиома | Тела позвонков, реже кости конечностей | Полосатый или сотовый рисунок на рентгенограмме; симптом полка-дот на КТ; обычно высокий сигнал на Т1- и Т2-МРТ | При характерной картине и отсутствии агрессивных признаков обычно не требуется |
| Атипичная или агрессивная гемангиома | Позвонки, иногда с распространением за пределы кости | Низкий или неоднородный сигнал на Т1, кортикальная деструкция, мягкотканный или эпидуральный компонент, неврологическая симптоматика | Может потребоваться для исключения метастаза, плазмоцитомы или сосудистой злокачественной опухоли; выполняется с учётом риска кровотечения |
| Гигантоклеточная опухоль | Эпифизарно-метафизарная зона длинных костей у взрослых | Экспансивный литический очаг, истончение кортикального слоя, отсутствие выраженного склеротического ободка | Требуется для подтверждения диагноза и исключения вторичных злокачественных изменений |
| Хондробластома | Эпифизы у подростков и молодых взрослых | Ограниченный литический очаг, часто с тонким склеротическим ободком; возможны кальцинаты и реактивный отёк | Обычно необходима, поскольку лучевая картина неспецифична и возможна дифференциация с гигантоклеточной опухолью |
| Адамантинома | Передняя или переднебоковая поверхность диафиза большеберцовой кости | Мультифокальное или многокамерное кортикальное просветление, иногда с перегородками и истончением кортикального слоя | Необходима для подтверждения редкой эпителиоидной опухоли и исключения фиброзной дисплазии или других литических поражений |
| Метастаз или плазмоцитома | Позвоночник, таз, рёбра и другие кости скелета | Деструктивный очаг, патологический перелом, мягкотканный компонент; при плазмоцитоме возможны множественные поражения | Требуется для установления природы опухоли, если визуализация не имеет строго специфических признаков гемангиомы |
Таким образом, отсутствие обязательной биопсии относится прежде всего к типичной гемангиоме с патогномоничной лучевой картиной. Это не означает, что любое сосудистое образование кости можно диагностировать без морфологического исследования. При клинической или радиологической агрессивности приоритетом становятся исключение злокачественной опухоли и оценка риска компрессии нервных структур. Решение о биопсии в таких случаях принимается мультидисциплинарно с учётом сосудистого характера поражения.