2) метеоризма
3) печёночной энцефалопатии (+)
4) периферических отёков
Печёночная энцефалопатия является ключевым клиническим проявлением острой печёночной недостаточности и входит в её диагностическое определение наряду с коагулопатией: международно ориентируются на МНО ≥1,5 при отсутствии ранее существовавшего цирроза и длительности заболевания менее 26 недель. Она отражает нарушение функций центральной нервной системы вследствие резкого снижения детоксикационной способности печени.
Основную роль играет накопление аммиака и других нейротоксинов, поступающих в головной мозг. В астроцитах аммиак превращается в глутамин, что вызывает их набухание, повышает риск отёка мозга и внутричерепной гипертензии; дополнительное значение имеют системное воспаление и усиление тормозной нейротрансмиссии. Состояние может быстро прогрессировать от нарушений внимания, инверсии сна и изменения поведения до дезориентации, сопора и комы, поэтому даже начальные психоневрологические изменения при острой печёночной недостаточности имеют диагностическое и прогностическое значение.
| Критерий или признак | Характеристика при острой печёночной недостаточности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Печёночная энцефалопатия | Присутствует в любой степени — от минимальных когнитивных нарушений до комы | Обязательный компонент определения острой печёночной недостаточности |
| Коагулопатия | МНО обычно ≥1,5 вследствие снижения синтеза факторов свертывания | Подтверждает выраженное нарушение синтетической функции печени |
| Длительность заболевания | Развитие клинической картины в течение менее 26 недель | Позволяет отличить острый процесс от хронической декомпенсации |
| Фоновое состояние печени | Как правило, отсутствует известное предшествующее цирротическое поражение | Отличает острую печёночную недостаточность от острой декомпенсации цирроза |
| Гипераммониемия | Часто выявляется и коррелирует с тяжестью энцефалопатии, но может быть непостоянной | Поддерживает диагноз, однако не заменяет клиническую оценку сознания |
| Отёк мозга | Особенно вероятен при энцефалопатии III–IV степени и молниеносном течении | Определяет высокий риск внутричерепной гипертензии и летального исхода |
| Кожный зуд, метеоризм, периферические отёки | Не являются обязательными признаками; чаще связаны с холестазом, нарушением портального кровотока или хронической гипоальбуминемией | Их отсутствие не исключает заболевание, а наличие не подтверждает острую печёночную недостаточность |
При появлении энцефалопатии требуется срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии и одновременный поиск причины поражения печени, включая лекарственную токсичность, вирусные гепатиты и аутоиммунные заболевания. Необходимы регулярная оценка уровня сознания, контроль глюкозы, электролитов, МНО и признаков внутричерепной гипертензии. При прогрессировании энцефалопатии рассматривают раннее направление в трансплантационный центр.