2) РНК HCV
3) анти HDV
4) РНК HDV
Суммарные антитела к ядерному антигену вируса гепатита B — anti-HBc total, включающие преимущественно IgG и IgM, — являются маркером естественного контакта с HBV. После перенесённой инфекции anti-HBc IgG обычно сохраняются пожизненно, тогда как HBsAg после выздоровления исчезает из крови. Поэтому отрицательный результат исследования HBsAg не исключает латентную или разрешившуюся HBV-инфекцию.
Выявление anti-HBc особенно важно перед назначением иммуносупрессивных препаратов, поскольку после клинического выздоровления в ядрах гепатоцитов может сохраняться ковалентно замкнутая кольцевая ДНК HBV. Подавление иммунного контроля способно привести к возобновлению репликации вируса, появлению HBV DNA и повторному выявлению HBsAg — серореверсии. При положительных anti-HBc дополнительно определяют anti-HBs и HBV DNA, после чего выбирают противовирусную профилактику либо регулярный лабораторный мониторинг с учётом интенсивности иммуносупрессии.
| Лабораторный маркер | Диагностическое значение | Роль перед иммуносупрессией |
|---|---|---|
| HBsAg | Текущая HBV-инфекция и продукция поверхностного антигена | Положительный результат свидетельствует о высоком риске реактивации, но отрицательный не исключает перенесённую инфекцию |
| Anti-HBc total | Естественный контакт с HBV в прошлом или настоящем | Основной скрининговый маркер скрытой или разрешившейся HBV-инфекции при отрицательном HBsAg |
| Anti-HBs | Иммунитет после выздоровления или вакцинации | Дополняет интерпретацию; изолированные anti-HBs без anti-HBc характерны для поствакцинального иммунитета |
| HBV DNA | Наличие и уровень репликации HBV | Определяется при положительных anti-HBc для выявления скрытой виремии и оценки риска реактивации |
| РНК HCV | Активная репликация вируса гепатита C | Не выявляет перенесённую HBV-инфекцию и не оценивает риск реактивации HBV |
| Anti-HDV или РНК HDV | Контакт с HDV либо активная дельта-инфекция | Не являются первичными скрининговыми маркерами при отрицательном HBsAg, поскольку HDV зависит от наличия HBV |
Положительные anti-HBc при отрицательном HBsAg соответствуют перенесённой или скрытой HBV-инфекции и требуют оценки планируемой схемы лечения. Наибольшую опасность представляют препараты, истощающие B-лимфоциты, интенсивная противоопухолевая терапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В ситуациях высокого риска предпочтительна профилактика нуклеозидными или нуклеотидными аналогами с высоким барьером резистентности; при меньшем риске допустим тщательный контроль АЛТ, HBsAg и HBV DNA. Исследование маркеров HCV или HDV может назначаться по отдельным показаниям, но не заменяет скрининг перенесённой HBV-инфекции.