2) некроз пальцев стоп
3) резкий отёк нижней конечности (+)
4) похолодание стопы
Резкий односторонний отёк нижней конечности является характерным проявлением острого тромбоза глубоких вен. Тромботическая окклюзия препятствует оттоку крови по глубокому венозному руслу, повышает венозное и капиллярное гидростатическое давление и вызывает выход жидкости в интерстициальное пространство. При проксимальном тромбозе бедренных или подвздошных вен отёк может быстро распространяться на голень, бедро и всю конечность; увеличение окружности голени и односторонний ямочный отёк входят в клиническую шкалу Уэллса для оценки вероятности тромбоза.
Гиперемия и болезненное уплотнение непосредственно по ходу видимой вены более типичны для поверхностного тромбофлебита, хотя умеренное покраснение или цианоз кожи могут наблюдаться и при глубоком венозном тромбозе. Похолодание стопы и некроз пальцев указывают прежде всего на критическое нарушение артериального кровоснабжения; при неосложнённом венозном тромбозе артериальный пульс обычно сохраняется, а конечность нередко становится более тёплой. Исключение составляют тяжёлые формы массивного илеофеморального тромбоза — синяя болевая флегмазия, при которой выраженная венозная гипертензия может вторично нарушать артериальный приток и угрожать жизнеспособности тканей.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый тромбоз глубоких вен | Односторонний отёк, распирающая боль, увеличение окружности конечности, ямка после надавливания | Типичный венозный синдром; требует оценки клинической вероятности и инструментального подтверждения |
| Проксимальный тромбоз | Отёк всей конечности, возможная боль в паховой области или бедре | Связан с окклюзией подколенно-бедренного или подвздошного сегмента и повышенным риском тромбоэмболии лёгочной артерии |
| Дистальный тромбоз | Отёк и болезненность преимущественно в области голени | Симптомы могут быть менее выраженными; возможна проксимальная прогрессия тромба |
| Поверхностный тромбофлебит | Локальная гиперемия, болезненный плотный тяж по ходу подкожной вены | Преимущественно поверхностное поражение; необходимо исключить распространение на глубокую венозную систему |
| Острая артериальная ишемия | Похолодание, бледность, отсутствие пульса, парестезии, двигательные нарушения | Требует экстренного восстановления артериального кровотока; изолированный выраженный отёк не является ведущим признаком |
| Синяя болевая флегмазия | Массивный напряжённый отёк, сильная боль, цианоз, возможные пузыри и ишемия | Крайне тяжёлое осложнение обширного венозного тромбоза с угрозой венозной гангрены |
| Компрессионное ультразвуковое исследование | Невозможность полного сдавления тромбированной вены датчиком, визуализация тромботических масс | Основной метод подтверждения диагноза при подозрении на тромбоз глубоких вен. |
Клинические проявления не обладают достаточной специфичностью, поэтому диагноз нельзя устанавливать только по наличию отёка. Вероятность заболевания оценивают по шкале Уэллса, после чего применяют исследование D-димера и компрессионное ультразвуковое сканирование в соответствии с диагностическим алгоритмом. Раннее подтверждение тромбоза необходимо для своевременного начала антикоагулянтной терапии и профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии. При сочетании отёка с цианозом, интенсивной болью или признаками ишемии требуется неотложная оценка на предмет массивного илеофеморального тромбоза.