2) диарея (+)
3) желтуха
4) запор
Диарея является ведущим проявлением синдрома мальабсорбции, поскольку нарушение переваривания и всасывания питательных веществ приводит к накоплению в просвете кишечника осмотически активных соединений. Они удерживают воду, увеличивают объём кишечного содержимого и ускоряют его транзит. При нарушении всасывания жиров формируется стеаторея — обильный, светлый, блестящий, плохо смывающийся стул с повышенным содержанием нейтрального жира и жирных кислот.
Продолжительная диарея сопровождается потерей электролитов, белка, витаминов и микроэлементов. В клинической картине могут появляться снижение массы тела, мышечная слабость, анемия, гипопротеинемические отёки, остеопения и признаки дефицита жирорастворимых витаминов. Тошнота неспецифична, желтуха обычно указывает на гепатобилиарную патологию, а запор не соответствует типичному механизму нарушения кишечного всасывания.
| Диагностический признак | Характеристика при мальабсорбции | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер стула | Хроническая диарея, нередко полифекалия и стеаторея | Указывает на недостаточное всасывание жиров и других нутриентов |
| Осмотический механизм | Диарея уменьшается при голодании | Отличает осмотическую диарею от секреторной |
| Масса тела | Прогрессирующее похудение при сохранённом или повышенном аппетите | Подтверждает хронический дефицит поступления нутриентов в организм |
| Лабораторные изменения | Гипоальбуминемия, анемия, дефицит железа, фолатов, витамина B12 | Помогают определить преимущественный уровень и тяжесть поражения |
| Исследование кала | Повышение содержания жира, возможное наличие непереваренных пищевых компонентов | Стеаторея характерна для панкреатической недостаточности и заболеваний тонкой кишки |
| Этиологическая диагностика | Серология целиакии, эндоскопия с биопсией, оценка функции поджелудочной железы | Позволяет разграничить энтерогенную, панкреатогенную и другие формы мальабсорбции |
Синдром мальабсорбции является клинико-лабораторным комплексом, а не самостоятельным заболеванием. Он может развиваться при целиакии, болезни Крона, синдроме короткой кишки, хронической панкреатической недостаточности и нарушении поступления желчных кислот в кишечник. Диагностический поиск направлен на подтверждение дефицита всасывания и установление его причины. Лечение включает коррекцию основного заболевания, восполнение жидкости и электролитов, нутритивную поддержку и заместительную терапию при необходимости.