2) рН-метрия
3) дуоденальное зондирование
4) кровь на гормоны щитовидной железы (+)
Тиреоидный профиль исследуют для исключения тиреотоксикоза — эндокринной причины хронической диареи, способной имитировать диарейный вариант синдрома раздражённого кишечника. Избыток тиреоидных гормонов усиливает моторно-эвакуаторную активность желудочно-кишечного тракта, ускоряет кишечный транзит и уменьшает время для всасывания воды и электролитов. В результате возникают частый жидкий стул, императивные позывы и абдоминальный дискомфорт, которые могут ошибочно расцениваться как проявления функционального заболевания.
Первичным лабораторным показателем служит тиреотропный гормон: при тиреотоксикозе его концентрация обычно снижена. При отклонении ТТГ определяют свободный тироксин, а при необходимости — свободный трийодтиронин. Особенно обосновано обследование при наличии тахикардии, тремора, потливости, непереносимости жары, снижения массы тела, зоба или других признаков гиперметаболизма. Диагноз синдрома раздражённого кишечника устанавливают по клиническим критериям при отсутствии симптомов тревоги и признаков органической патологии.
| Состояние | Дифференциально-диагностические признаки | Основные исследования |
|---|---|---|
| СРК с диареей | Рецидивирующая абдоминальная боль, связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула; отсутствие симптомов тревоги | Клинические критерии, общий анализ крови, С-реактивный белок или фекальный кальпротектин по показаниям |
| Тиреотоксикоз | Диарея в сочетании с тахикардией, тремором, потливостью, похудением и непереносимостью жары | ТТГ, свободные Т4 и Т3 |
| Целиакия | Хроническая диарея, метеоризм, снижение массы тела, железодефицитная анемия, связь с употреблением глютена | Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA |
| Воспалительное заболевание кишечника | Кровь в стуле, ночная диарея, лихорадка, анемия, повышение воспалительных маркеров | Фекальный кальпротектин, С-реактивный белок, колоноскопия с биопсией |
| Микроскопический колит | Стойкая водянистая, нередко ночная диарея; визуально неизменённая слизистая оболочка толстой кишки | Колоноскопия с множественной биопсией |
| Инфекционная диарея | Острое начало, эпидемиологический анамнез, лихорадка, возможные патологические примеси в кале | Исследование кала на бактериальные, вирусные и паразитарные возбудители |
| Диарея, обусловленная желчными кислотами | Водянистый стул после еды, состояние после холецистэктомии или поражение терминального отдела подвздошной кишки | Специальные тесты на мальабсорбцию желчных кислот или диагностическая терапия секвестрантами |
Исследование функции щитовидной железы позволяет выявить потенциально излечимую причину диареи и предотвратить ошибочную постановку функционального диагноза. При отсутствии симптомов тревоги обследование должно быть целенаправленным, без необоснованного применения большого числа инвазивных методов. ЭКГ может дополнительно потребоваться при тахикардии или подозрении на аритмию, но не устанавливает причину кишечных симптомов. рН-метрия и дуоденальное зондирование также не относятся к методам первичной дифференциальной диагностики диарейного варианта синдрома раздражённого кишечника.