2) диффузного эзофагоспазма
3) кандидозного эзофагита
4) рефлюкс-эзофагита (+)
Правильный ответ — рефлюкс-эзофагит. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни эндоскопия позволяет непосредственно оценить повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное забросом кислого или щелочного желудочного содержимого: гиперемию, отёк, эрозии, язвенные дефекты, экссудат и осложнения. Наиболее клинически значимым эндоскопическим проявлением является эрозивный эзофагит; обнаружение рефлюкс-эзофагита степеней B–D по Лос-Анджелесской классификации подтверждает наличие ГЭРБ.
Эндоскопическое исследование не исключает ГЭРБ при отсутствии видимых изменений: в этом случае возможна неэрозивная рефлюксная болезнь, для подтверждения которой применяют суточную pH-метрию или pH-импедансометрию. Синдром Мэллори—Вейса представляет собой продольный разрыв слизистой в области пищеводно-желудочного перехода после рвоты или натуживания, диффузный эзофагоспазм относится к моторным нарушениям, а кандидозный эзофагит обусловлен инфекцией Candida и не является формой рефлюксной болезни.
| Степень или эндоскопическая ситуация | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Эрозивный рефлюкс-эзофагит | Видимые дефекты слизистой, возникающие вследствие гастроэзофагеального рефлюкса | Эндоскопическое проявление ГЭРБ |
| Степень A по Лос-Анджелесской классификации | Один или несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм, не переходящих между вершинами складок | Минимальное эрозивное поражение; требует дифференциации с неспецифическими изменениями |
| Степень B | Один или несколько дефектов длиной более 5 мм, не распространяющихся между вершинами складок | Подтверждает эрозивную форму ГЭРБ |
| Степень C | Дефекты слизистой распространяются между вершинами двух и более складок, занимая менее 75% окружности пищевода | Тяжёлый рефлюкс-эзофагит с повышенным риском осложнений |
| Степень D | Дефекты слизистой охватывают не менее 75% окружности пищевода | Наиболее тяжёлая степень эрозивного поражения |
| Отсутствие видимых изменений | Слизистая пищевода интактна при наличии типичных симптомов | Не исключает неэрозивную ГЭРБ; необходима функциональная диагностика при сохраняющихся сомнениях |
Эндоскопия также позволяет выявить осложнения рефлюксной болезни: стриктуры, кровотечение и пищевод Барретта. При пищеводе Барретта требуется биопсия изменённого эпителия с последующим гистологическим исследованием для оценки кишечной метаплазии и дисплазии. Лечение рефлюкс-эзофагита обычно включает изменение образа жизни и терапию ингибиторами протонной помпы, а при тяжёлом или рецидивирующем течении длительность лечения определяют с учётом эндоскопической степени поражения.