2) синдрома раздраженного кишечника
3) язвенного колита
4) болезни Крона (+)
Болезнь Крона характеризуется хроническим гранулематозным воспалением желудочно-кишечного тракта. Наиболее специфичный морфологический признак — неказеозные эпителиоидные гранулёмы в собственной пластинке слизистой оболочки или более глубоких слоях кишечной стенки, иногда с гигантскими клетками. Однако гранулёмы выявляются не у всех пациентов, особенно при исследовании поверхностных эндоскопических биоптатов, поэтому их отсутствие не исключает диагноз.
Патогенетически заболевание связано с нарушением регуляции врождённого и адаптивного иммунного ответа на кишечную микробиоту, активацией Th1/Th17-лимфоцитов и продукцией провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли α. Воспаление при болезни Крона обычно трансмуральное и очаговое, что приводит к формированию афтозных и глубоких продольных язв, участков булыжной мостовой , стриктур, свищей и абсцессов.
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают хроническую диарею, боли в животе, потерю массы тела, перианальные поражения, результаты илеоколоноскопии с множественными биопсиями, гистологическое исследование, МР-энтерографию или КТ-энтерографию. В отличие от язвенного колита, поражение имеет прерывистый характер с чередованием изменённых и сохранённых сегментов, а воспаление не ограничивается слизистой оболочкой.
| Состояние | Распределение поражения | Эндоскопические признаки | Гистологическая характеристика | Признак, важный для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Крона | Очаговое, сегментарное поражение; возможна локализация от полости рта до аноректальной зоны | Афтозные и продольные язвы, глубокие трещины, булыжная мостовая , стриктуры | Фокальное хроническое воспаление, возможны неказеозные эпителиоидные гранулёмы; часто трансмуральное поражение | Гранулёмы высокоспецифичны, но их отсутствие не исключает заболевание |
| Язвенный колит | Непрерывное поражение, начинающееся с прямой кишки и распространяющееся проксимально | Диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, поверхностные язвы, псевдополипы | Воспаление преимущественно слизистой и подслизистой оболочек, криптит, крипт-абсцессы | Типичные гранулёмы для язвенного колита нехарактерны |
| Синдром раздражённого кишечника | Органического поражения кишечника нет | Эндоскопическая картина обычно без воспалительных изменений | Морфологически значимого воспаления и гранулём нет | Диагноз основан на симптомах и исключении органической патологии; характерны рецидивирующая боль и нарушение стула |
| Синдром избыточного бактериального роста | Функциональное нарушение микробиоты тонкой кишки без специфического очагового поражения стенки | Чаще нормальная или неспецифически изменённая слизистая | Гранулематозное воспаление не является признаком синдрома | Подтверждается дыхательными тестами или исследованием аспирата тонкой кишки в соответствующем клиническом контексте |
| Кишечный туберкулёз | Чаще илеоцекальная область | Поперечные язвы, деформация и сужение просвета | Казеозные гранулёмы, эпителиоидные и гигантские клетки; возможны кислотоустойчивые микобактерии | Требует исключения инфекции до назначения иммуносупрессивной терапии |
| Инфекционный колит | Обычно острое, относительно быстро развивающееся поражение | Отёк, гиперемия, эрозии и поверхностные язвы | Острое воспаление, иногда с криптитом; специфические гранулёмы встречаются редко | Важны посев кала, ПЦР-исследования и связь с эпидемиологическими факторами |
Гранулематозное поражение следует интерпретировать только с учётом клинических, эндоскопических и лучевых данных. Перед подтверждением болезни Крона необходимо исключить инфекционные причины гранулематозного воспаления, прежде всего туберкулёз и иерсиниоз. При подтверждённой болезни Крона терапия направлена на индукцию и поддержание бесстероидной ремиссии с использованием глюкокортикостероидов для индукции, иммуномодуляторов и биологических препаратов по показаниям. Наличие стриктур, свищей, абсцессов или выраженного трансмурального воспаления определяет необходимость хирургической консультации.