2) сигмо-сигмоидного
3) трансверзо-ректального
4) десцендо-ректального
При дистальной резекции сигмовидной кишки удаляют ее нижний отдел, а дистальным участком для восстановления кишечного пассажа служит сохраненная прямая кишка. Поэтому непрерывность толстой кишки восстанавливают соединением оставшейся проксимальной части сигмовидной кишки с прямой кишкой — формируют сигмо-ректальный анастомоз. По сути, это разновидность колоректального анастомоза, который может быть выполнен ручным швом или с использованием циркулярного сшивающего аппарата.
Выбор такого анастомоза определяется анатомическим уровнем резекции: после удаления дистальной сигмы дистальный кишечный конец представлен прямой кишкой, а не оставшимся участком сигмовидной кишки. Основные условия безопасности — адекватное кровоснабжение краев анастомозируемых сегментов, отсутствие натяжения, достаточная мобилизация кишки и герметичность соединения. Сигмо-сигмоидный анастомоз применяют при резекции участка сигмовидной кишки с сохранением ее дистального отдела, тогда как более проксимальные варианты колоректального соединения соответствуют иной протяженности резекции.
Таким образом, правильный ответ основан на соотношении удаляемого сегмента и сохраняемых анатомических структур: при дистальной резекции сигмовидной кишки проксимальный конец соединяют с прямой кишкой.
| Клиническая ситуация | Проксимальный сегмент | Дистальный сегмент | Формируемое соединение |
|---|---|---|---|
| Резекция участка средней сигмовидной кишки | Сигмовидная кишка | Сохраненный дистальный отдел сигмы | Сигмо-сигмоидный анастомоз |
| Дистальная резекция сигмовидной кишки | Оставшаяся сигмовидная кишка | Прямая кишка | Сигмо-ректальный анастомоз |
| Удаление всей сигмовидной кишки с сохранением части нисходящей | Нисходящая кишка | Прямая кишка | Десцендо-ректальный анастомоз |
| Расширенная левосторонняя колэктомия | Поперечная кишка | Прямая кишка | Трансверзо-ректальный анастомоз |
| Уровень дистального пересечения | Проксимальный край резекции | Прямая кишка ниже зоны поражения | Соединение конец в конец или функциональный эквивалент |
| Ключевые технические критерии | Жизнеспособная, хорошо кровоснабжаемая кишка | Свободный от опухоли или воспаления край | Герметичный анастомоз без натяжения |
Сигмо-ректальный анастомоз позволяет сохранить естественный путь кишечного содержимого и избежать постоянной стомы при благоприятных анатомических и онкологических условиях. Перед его формированием оценивают перфузию кишечных концов, их сопоставимость и возможность низведения без натяжения. При сомнительной жизнеспособности тканей, выраженном загрязнении брюшной полости или высоком риске несостоятельности может потребоваться защитная стома либо отсроченное восстановление непрерывности кишки.