2) желудочный фундальный
3) кишечный (кишечная метаплазия) (+)
4) желудочный кардиальный
Пищевод Барретта формируется вследствие хронического гастроэзофагеального рефлюкса: многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода замещается более устойчивым к воздействию кислоты и желчи цилиндрическим эпителием. Наиболее характерным вариантом такой перестройки является специализированная кишечная метаплазия с появлением бокаловидных клеток, продуцирующих муцин. Именно поэтому правильным является ответ, соответствующий кишечному типу метаплазии.
Диагноз устанавливают по совокупности эндоскопических и морфологических признаков: при эндоскопии выявляют циркулярные или языковидные участки цилиндрического эпителия проксимальнее пищеводно-желудочного соединения, а при биопсии — кишечную метаплазию, обычно с бокаловидными клетками. Желудочная кардиальная или фундальная метаплазия может встречаться в зоне гастроэзофагеального перехода, однако не обладает такой диагностической специфичностью. Обязательна оценка наличия и степени дисплазии, поскольку кишечная метаплазия при пищеводе Барретта является предраковым состоянием, связанным с риском развития аденокарциномы пищевода.
Для морфологической верификации используют множественные биопсии из видимых участков и по протоколу Seattle, предусматривающему систематический забор материала по всей длине сегмента Барретта. Гистологическое заключение должно отдельно отражать наличие кишечной метаплазии и дисплазии; при неопределённости необходим пересмотр препаратов опытным специалистом. Протяжённость поражения обычно описывают по классификации Праги с указанием циркулярной и максимальной длины сегмента.
| Морфологический или эндоскопический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный эпителий пищевода | Многослойный плоский неороговевающий эпителий | Не соответствует метаплазии Барретта |
| Кишечная метаплазия | Цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками, кишечными муцинами | Характерный гистологический признак пищевода Барретта |
| Желудочный кардиальный тип | Цилиндрические слизистые клетки кардиальных желёз без типичных бокаловидных клеток | Может выявляться в зоне перехода, но менее специфичен для пищевода Барретта |
| Желудочный фундальный тип | Железы с главными и париетальными клетками | Не является характерным вариантом метаплазии при пищеводе Барретта |
| Эндоскопический критерий | Цилиндрический эпителий выше анатомического пищеводно-желудочного соединения, обычно сегмент не менее 1 см | Требует подтверждения биопсией; короткие участки менее 1 см обычно не классифицируют как пищевод Барретта |
| Дисплазия | Цитологическая и архитектурная атипия в метаплазированном эпителии | Маркер повышенного риска аденокарциномы и основание для усиленного наблюдения или эндоскопического лечения |
| Классификация протяжённости | Классификация Праги: C — циркулярная, M — максимальная длина сегмента | Стандартизирует описание эндоскопической распространённости поражения |
Кишечная метаплазия отражает адаптивную, но патологическую перестройку эпителия под влиянием длительного рефлюкса. Основным методом снижения повреждения слизистой служит эффективная антирефлюксная терапия, прежде всего ингибиторами протонной помпы. При подтверждённой дисплазии тактика определяется её степенью и включает экспертную верификацию, эндоскопическую резекцию видимых очагов и, при необходимости, аблацию остаточного сегмента. Пациенты без дисплазии нуждаются в эндоскопическом наблюдении с интервалом, зависящим от длины сегмента и локальных клинических рекомендаций.