2) S-аденозилметионином
3) пентоксифиллином
4) преднизолоном (+)
Индекс Лилль применяется у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, которым назначена глюкокортикостероидная терапия преднизолоном. Тяжесть заболевания обычно подтверждается высоким дискриминантным индексом Мэддри (≥32) и/или значением MELD, соответствующим высокому краткосрочному риску летального исхода. Преднизолон подавляет избыточное воспаление в печени, снижая продукцию провоспалительных цитокинов; однако эффект оценивают динамически, поскольку клиническая польза имеется только у части больных.
Расчет Lille выполняют преимущественно на 7-е сутки лечения. Модель учитывает возраст, исходные концентрации билирубина и альбумина, уровень креатинина или наличие почечной недостаточности, показатели коагуляции и изменение билирубина за первую неделю. Чем выраженнее снижение билирубина, тем ниже индекс и тем выше вероятность ответа на преднизолон; значение <0,45 обычно расценивается как ответ на терапию. При Lille ≥0,45, особенно при высоких значениях, продолжение кортикостероидов не дает ожидаемой пользы и увеличивает риск инфекционных осложнений, поэтому вопрос о прекращении лечения пересматривают.
Спиронолактон используется главным образом для коррекции асцита, S-аденозилметионин — как вспомогательное метаболическое средство, а пентоксифиллин не является препаратом, для оценки эффективности которого разработан индекс Лилль. Таким образом, правильная связь — индекс Лилль — ранняя оценка ответа на преднизолон при тяжелом алкогольном гепатите .
| Показатель или этап | Клиническое значение |
|---|---|
| Тяжелый алкогольный гепатит | Состояние с высокой 28-дневной летальностью; тяжесть оценивают с помощью дискриминантного индекса Мэддри и/или MELD. |
| Начало оценки | Индекс Лилль используют после начала лечения преднизолоном, стандартно на 7-е сутки; в отдельных протоколах возможна ранняя оценка на 4-е сутки. |
| Основной динамический маркер | Изменение общего билирубина: его снижение указывает на восстановление функции печени и вероятность ответа на кортикостероид. |
| Переменные модели | Учитываются возраст, альбумин, исходный и повторный билирубин, креатинин или почечная недостаточность, а также показатель коагуляции. |
| Lille <0,45 | Вероятный ответ на преднизолон; при отсутствии противопоказаний терапию обычно продолжают. |
| Lille ≥0,45 | Недостаточный ответ; пользу дальнейшего назначения кортикостероидов следует критически пересмотреть из-за неблагоприятного прогноза и риска инфекций. |
| Другие лекарственные подходы | Диуретики лечат осложнения портальной гипертензии, а не стероидный ответ; их эффективность индекс Лилль не оценивает. |
Индекс Лилль является прогностическим инструментом, а не самостоятельным диагностическим критерием алкогольного гепатита. Перед назначением преднизолона необходимо исключить или стабилизировать активную инфекцию, неконтролируемое желудочно-кишечное кровотечение и другие противопоказания. Оценка Lille дополняет клиническое наблюдение, лабораторную динамику и контроль осложнений печеночной недостаточности.