2) язве желудка
3) атрофическом гастрите (+)
4) дуоденальной язве
Истинная ахлоргидрия характерна для выраженного атрофического гастрита с поражением кислотопродуцирующей слизистой оболочки тела и дна желудка. При атрофии утрачиваются обкладочные (париетальные) клетки, секретирующие соляную кислоту и внутренний фактор Касла; вследствие этого продукция кислоты отсутствует как натощак, так и после адекватной стимуляции секреции.
Наиболее типична ахлоргидрия для аутоиммунного метапластического атрофического гастрита, при котором образуются антитела к париетальным клеткам и H+/K+-АТФазе. Снижение кислотности устраняет тормозящее влияние на G-клетки антрального отдела, поэтому развивается гипергастринемия и гиперплазия энтерохромаффиноподобных клеток. Истинную ахлоргидрию следует отличать от лекарственного подавления секреции ингибиторами протонной помпы и от гипохлоргидрии, при которой небольшая продукция кислоты сохраняется.
Синдром Золлингера—Эллисона, напротив, сопровождается патологической гиперсекрецией соляной кислоты вследствие продукции гастрина гастриномой. При дуоденальной язве кислотопродукция чаще нормальная или повышенная, а при язве желудка она вариабельна, однако отсутствие кислоты после стимуляции не является их типичным диагностическим признаком.
| Состояние | Секреция соляной кислоты | Уровень гастрина | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Аутоиммунный атрофический гастрит тела желудка | Резко снижена или отсутствует, включая стимулированную секрецию | Обычно значительно повышен | Атрофия оксинтической слизистой, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, дефицит витамина B12 |
| Мультифокальный атрофический гастрит, ассоциированный с H. pylori | Снижена; ахлоргидрия возможна на поздних стадиях | Нормальный или повышенный | Очаговая атрофия и кишечная метаплазия, признаки текущей или перенесенной инфекции H. pylori |
| Синдром Золлингера—Эллисона | Резко повышена | Высокий вследствие автономной секреции гастриномой | Множественные или рецидивирующие язвы, диарея, повышенная базальная кислотопродукция |
| Дуоденальная язва | Чаще нормальная или повышенная | Обычно нормальный | Частая связь с H. pylori, кислотопродукция сохранена |
| Язва желудка | Вариабельна, чаще сохранена или умеренно снижена | Обычно нормальный | Необходима эндоскопическая биопсия для исключения злокачественного процесса; ахлоргидрия не является обязательной |
| Прием ингибиторов протонной помпы | Обратимо подавлена на фоне терапии | Может быть повышен | Фармакологический эффект без обязательной атрофии слизистой; оценку кислотности проводят с учетом принимаемых препаратов |
Ахлоргидрия нарушает высвобождение пищевого железа и витамина B12 из пищи, что способствует развитию железодефицита и, при дефиците внутреннего фактора, пернициозной анемии. Диагностика атрофического гастрита основывается на эндоскопии с биопсией слизистой оболочки, морфологической оценке атрофии и метаплазии, а также определении гастрина, пепсиногенов и аутоантител при подозрении на аутоиммунный процесс. Пациенты с выраженным атрофическим гастритом нуждаются в коррекции дефицита витамина B12, эрадикации H. pylori при ее выявлении и эндоскопическом наблюдении с учетом повышенного риска аденокарциномы желудка и нейроэндокринных опухолей I типа.