2) жировой гепатоз
3) хронический ларингит
4) бронхиальная астма (+)
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) основана на внутривенном введении натрия флуоресцеина с последующей серийной фотосъемкой глазного дна. Бронхиальная астма относится к относительным противопоказаниям, поскольку введение красителя в редких случаях сопровождается реакциями гиперчувствительности, включая бронхоспазм, одышку, свистящее дыхание, крапивницу, артериальную гипотензию и анафилактоидную реакцию. Наибольший риск отмечается при тяжелом, неконтролируемом течении астмы, недавних обострениях и наличии анамнеза реакций на флуоресцеин или другие лекарственные средства.
Механизм нежелательных реакций на флуоресцеин не всегда является истинной IgE-опосредованной аллергией: возможны неспецифическое высвобождение медиаторов воспаления, активация тучных клеток и другие анафилактоидные механизмы. У пациента с бронхиальной астмой это может вызвать острый спазм гладкой мускулатуры бронхов и клинически значимое ухудшение вентиляции. Поэтому перед исследованием уточняют контроль заболевания, частоту приступов, потребность в короткодействующих бронходилататорах, наличие госпитализаций по поводу астмы и аллергологический анамнез.
Язвенная болезнь желудка, жировой гепатоз и хронический ларингит сами по себе не связаны с повышенным риском бронхоспазма или тяжелых системных реакций на внутривенное введение флуоресцеина. При отсутствии декомпенсированного соматического состояния эти заболевания не рассматриваются как специфические противопоказания к ФАГ. Решение о проведении исследования у пациента с астмой принимают индивидуально после оценки соотношения диагностической пользы и риска.
| Клиническая ситуация | Оценка риска при ФАГ | Практическая тактика |
|---|---|---|
| Контролируемая бронхиальная астма без недавних приступов | Умеренно повышенный риск бронхоспазма по сравнению с общей популяцией | Возможна ФАГ при наличии средств для неотложной помощи и наблюдении после введения красителя |
| Неконтролируемая астма, недавнее обострение, частое применение β2-агонистов | Высокий риск респираторной реакции | Исследование предпочтительно отложить до достижения контроля заболевания; рассмотреть альтернативные методы визуализации |
| Перенесенный бронхоспазм, ангиоотек или анафилаксия после флуоресцеина | Очень высокий риск повторной тяжелой реакции | Повторное введение красителя обычно избегают; необходима консультация аллерголога и выбор альтернативного исследования |
| Атопические заболевания, множественная лекарственная аллергия | Риск реакций может быть повышен, но состояние не является самостоятельным абсолютным противопоказанием | Тщательный сбор анамнеза, информированное согласие, готовность к лечению аллергической реакции |
| Тошнота, рвота, кратковременное желтое окрашивание кожи и мочи после введения флуоресцеина | Чаще являются несерьезными ожидаемыми нежелательными явлениями, а не аллергией | Симптоматическое наблюдение; при отсутствии признаков гиперчувствительности не требуют противоаллергической терапии |
| Язвенная болезнь, неосложненный жировой гепатоз, хронический ларингит | Специфического увеличения риска анафилактоидной реакции или бронхоспазма не выявляется | Проводят исследование по общим правилам с учетом общего клинического состояния пациента |
Перед ФАГ необходимо обеспечить доступность кислорода, бронходилататоров, антигистаминных препаратов, системных глюкокортикостероидов и средств для лечения анафилаксии, включая адреналин. Профилактическое назначение антигистаминных средств не исключает развития тяжелой реакции и не заменяет оценку рисков. При невозможности безопасного введения флуоресцеина могут использоваться оптическая когерентная томография и ОКТ-ангиография, хотя они не полностью заменяют ФАГ в оценке сосудистой проницаемости и флюоресценции. Пациента следует проинформировать о возможных симптомах немедленной реакции и необходимости немедленно сообщить о появлении одышки или дискомфорта в грудной клетке.