2) С
3) Д
4) В (+)
Степень B по Лос-Анджелесской классификации устанавливают при наличии одного или нескольких дефектов слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, которые не распространяются между вершинами двух соседних складок. Под дефектом слизистой понимают эндоскопически видимый участок повреждения эпителия — эрозию или поверхностную язву, возникающую вследствие длительного воздействия кислого либо смешанного желудочно-дуоденального рефлюктата.
Основным разграничительным критерием между степенями A и B служит длина повреждения: при степени A она не превышает 5 мм, при степени B превышает этот порог. Переход к степеням C и D определяется уже не размером отдельной эрозии, а распространением дефектов между складками и долей поражённой окружности пищевода. Поэтому изолированные эрозии более 5 мм без циркулярного или межскладочного распространения соответствуют именно степени B.
| Степень | Эндоскопический критерий | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| A | Один или несколько дефектов слизистой длиной не более 5 мм | Повреждение ограничено вершиной одной складки |
| B | Один или несколько дефектов слизистой длиной более 5 мм | Дефекты не соединяют вершины двух соседних складок |
| C | Дефекты распространяются между вершинами двух и более складок | Поражено менее 75% окружности пищевода |
| D | Распространённые сливные дефекты слизистой | Поражено не менее 75% окружности пищевода |
| Неэрозивная ГЭРБ | Типичные симптомы рефлюкса при отсутствии видимых повреждений | Диагноз подтверждают клинически и, при необходимости, суточной pH-импедансометрией |
| Пищевод Барретта | Цилиндрический эпителий в дистальном отделе пищевода | Требует морфологического подтверждения кишечной метаплазии |
Лос-Анджелесская классификация стандартизирует описание эрозивного эзофагита и позволяет оценивать тяжесть поражения в динамике. Степень B подтверждает наличие объективного повреждения слизистой, но не относится к тяжёлым формам, которыми считаются степени C и D. Выраженность изжоги не всегда коррелирует с эндоскопической степенью, поэтому клинические симптомы и результаты эзофагогастродуоденоскопии оценивают совместно. Основой лечения обычно служат ингибиторы протонной помпы в сочетании с коррекцией факторов, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс.