2) StaPHylococcus aureus
3) Anaerobes (+)
4) HaemoPHilus influenzae
Несанированная полость рта сопровождается высокой бактериальной обсеменённостью зубного налёта и пародонтальных карманов, где преобладают облигатные и факультативные анаэробы, включая Prevotella spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp. и анаэробные кокки. При микроаспирации ротоглоточного секрета эти микроорганизмы попадают в нижние дыхательные пути, особенно у пациентов с нарушением глотания, снижением уровня сознания, алкогольной интоксикацией, неврологическими заболеваниями или выраженной патологией зубов и дёсен.
Анаэробная инфекция чаще имеет подострое течение и может приводить к некротизирующей пневмонии, формированию абсцесса лёгкого или эмпиемы плевры. Характерными клиническими признаками считаются зловонная мокрота, лихорадка, продуктивный кашель и инфильтрация в зависимых от положения тела сегментах лёгких. При этом аспирационная пневмония нередко является полимикробной, а предположение об анаэробной этиологии особенно обосновано при наличии выраженного пародонтита, деструкции лёгочной ткани или плевральных осложнений.
| Критерий | Анаэробная аспирационная пневмония | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Предрасполагающий фактор | Плохая гигиена полости рта, кариес, пародонтит, нарушение глотания | Указывает на возможную аспирацию инфицированного ротоглоточного секрета |
| Начало заболевания | Нередко постепенное, подострое | Отличается от внезапного тяжёлого течения стафилококковой пневмонии |
| Характер мокроты | Гнойная, иногда с выраженным неприятным запахом | Зловонная мокрота характерна для анаэробного распада тканей |
| Локализация инфильтратов | Зависимые сегменты: задние отделы верхних долей, верхние сегменты нижних долей | Соответствует направлению аспирации в положении лёжа |
| Рентгенологические признаки | Инфильтрация, полости распада, уровень жидкости при абсцессе | Деструкция лёгочной ткани усиливает вероятность анаэробной этиологии |
| Осложнения | Абсцесс лёгкого, некротизирующая пневмония, эмпиема плевры | Требуют активного поиска анаэробной или смешанной инфекции |
| Микробиологическая диагностика | Исследование материала из нижних дыхательных путей или плевральной полости | Обычная мокрота часто контаминирована флорой ротоглотки и малоинформативна |
Legionella pneumophila обычно связана с аэрозольным заражением из водных систем, Haemophilus influenzae — с хроническими заболеваниями дыхательных путей, а Staphylococcus aureus — с постгриппозной, гематогенной или госпитальной инфекцией. Эти возбудители не имеют столь выраженной связи с неудовлетворительным состоянием зубов и пародонта. Антибактериальная терапия с обязательной активностью против анаэробов наиболее обоснована при абсцессе лёгкого, эмпиеме или некротизирующем процессе. Одновременно необходима санация полости рта и коррекция факторов, повышающих риск повторной аспирации.