2) повышенной кислотности желудочного сока
3) заброса желудочного содержимого в пищевод (+)
4) эзофагита
Изжога — это ощущение жжения за грудиной, обычно возникающее после еды, при наклоне или в положении лёжа. Наиболее типичный механизм связан с гастроэзофагеальным рефлюксом — забросом содержимого желудка в пищевод вследствие преходящего или стойкого снижения функции нижнего пищеводного сфинктера. Воздействие соляной кислоты, пепсина, а иногда желчных кислот и панкреатических ферментов раздражает слизистую пищевода и вызывает характерный симптом.
Сам по себе рефлюкс не всегда означает наличие эрозивного эзофагита: слизистая может оставаться морфологически неизменённой, что характерно для неэрозивной рефлюксной болезни. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является фактором, способствующим рефлюксу, но не обязательной причиной изжоги. Повышенная кислотность желудочного сока также не является самостоятельным диагностическим объяснением, поскольку симптомы зависят прежде всего от частоты и продолжительности контакта рефлюктата со слизистой пищевода и её чувствительности.
| Состояние или признак | Механизм | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | Заброс желудочного или дуоденального содержимого через нижний пищеводный сфинктер | Изжога, кислая регургитация, усиление симптомов после еды и в положении лёжа | Основной патофизиологический механизм типичной изжоги |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Патологический рефлюкс, вызывающий симптомы и/или осложнения | Изжога, регургитация, боль в груди, хронический кашель или ларингеальные проявления | Диагноз подтверждают эндоскопическими признаками или патологическим временем экспозиции кислоты при pH-метрии |
| Неэрозивная рефлюксная болезнь | Рефлюкс при отсутствии видимых повреждений слизистой | Типичная изжога при нормальной эндоскопической картине | Для уточнения связи симптомов с рефлюксом применяют суточную pH-импедансометрию |
| Рефлюкс-эзофагит | Воспалительное повреждение слизистой пищевода рефлюктатом | Изжога, боль при глотании, иногда дисфагия или одинофагия | Диагностируется при эзофагогастродуоденоскопии; тяжесть может оцениваться по Лос-Анджелесской классификации |
| Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Смещение кардии и абдоминального отдела пищевода выше диафрагмы | Может усиливать изжогу и регургитацию, но иногда протекает бессимптомно | Предрасполагающий анатомический фактор, а не обязательное условие возникновения изжоги |
| Функциональная изжога | Гиперчувствительность пищевода без доказанного патологического рефлюкса | Жжение за грудиной при отсутствии убедительной связи с рефлюксом | Рассматривается после исключения ГЭРБ; важны нормальные показатели pH-импедансометрии |
Для первичной оценки типичных симптомов используют клиническую картину, однако длительная, частая или рефрактерная изжога требует обследования. Эндоскопия необходима при дисфагии, кровотечении, анемии, снижении массы тела и других признаках тревоги. При подтверждённой рефлюксной болезни основой лечения являются модификация образа жизни и ингибиторы протонной помпы, назначаемые по показаниям. Таким образом, изжога прежде всего отражает контакт слизистой пищевода с рефлюктатом, а не изолированное повышение кислотности или наличие грыжи.