2) гентамицин
3) ципрофлоксацин
4) левофлоксацин (+)
Левофлоксацин относится к фторхинолонам и обладает активностью в отношении Helicobacter pylori. Он подавляет бактериальные ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушая репликацию и репарацию ДНК, что приводит к гибели микроорганизма. Препарат может включаться в левофлоксацин-содержащие тройные или квадротерапевтические схемы, обычно в сочетании с ингибитором протонной помпы, амоксициллином и, в отдельных вариантах, препаратом висмута.
Левофлоксацин преимущественно рассматривают как компонент резервной терапии после неэффективности предшествующей эрадикационной схемы. Его эмпирическое назначение ограничено распространённостью устойчивых штаммов H. pylori; современные рекомендации отдают предпочтение применению препарата при подтверждённой чувствительности возбудителя либо при низкой локальной резистентности к фторхинолонам. В актуальных рекомендациях ACG левофлоксацин-содержащие схемы относятся главным образом к вариантам терапии спасения , тогда как оптимизированная висмутсодержащая квадротерапия часто является предпочтительным эмпирическим подходом.
| Антибактериальный препарат | Механизм действия | Место в эрадикационной терапии | Клиническое ограничение |
|---|---|---|---|
| Левофлоксацин | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Преимущественно резервные тройные или квадросхемы | Назначение желательно с учётом чувствительности H. pylori |
| Амоксициллин | Нарушение синтеза клеточной стенки | Компонент многих схем первой и последующих линий | Не применяется при аллергии на пенициллины |
| Кларитромицин | Блокада синтеза белка на 50S-субъединице рибосомы | Кларитромицин-содержащие тройные и квадросхемы | Эмпирическое применение ограничено высокой резистентностью |
| Метронидазол | Образование метаболитов, повреждающих бактериальную ДНК | Висмутсодержащая и сочетанная квадротерапия | Эффективность зависит от дозы, длительности и устойчивости штамма |
| Тетрациклин | Ингибирование синтеза белка на 30S-субъединице рибосомы | Классический компонент висмутсодержащей квадротерапии | Противопоказан при беременности и имеет возрастные ограничения |
| Ванкомицин, гентамицин и ципрофлоксацин | Различные механизмы антибактериального действия | Не относятся к стандартным компонентам рекомендованных эрадикационных схем | Недостаточная доказательная база, неблагоприятная фармакокинетика или токсичность |
После завершения лечения необходимо подтвердить эрадикацию с помощью дыхательного уреазного теста или определения антигена H. pylori в кале. Исследование проводят не ранее чем через четыре недели после окончания антибиотикотерапии и обычно после отмены ингибиторов протонной помпы минимум на две недели. Выбор повторной схемы должен учитывать ранее использованные антибиотики, поскольку их повторное назначение повышает вероятность неудачи вследствие вторичной резистентности. Таким образом, левофлоксацин является доказанным антихеликобактерным препаратом, но его рациональное применение требует оценки антибиотикорезистентности и анамнеза предшествующего лечения.