2) мелкоклеточный
3) плоскоклеточный (+)
4) скирр
Плоскоклеточный рак является наиболее распространённым гистологическим вариантом злокачественных опухолей пищевода в мировой популяции. Он развивается из многослойного плоского неороговевающего эпителия слизистой оболочки, чаще локализуется в средней и верхней трети органа. Морфологически опухоль представлена комплексами атипичных плоских клеток с межклеточными мостиками и различной степенью ороговения; при высокодифференцированном варианте характерно образование раковых жемчужин .
Ключевую роль в канцерогенезе играет длительное повреждение эпителия с последовательным формированием плоскоклеточной дисплазии, carcinoma in situ и инвазивного рака. К основным факторам риска относятся курение, употребление алкоголя, воздействие пищевых канцерогенов, ахалазия кардии, рубцовые стриктуры после химических ожогов и хронический эзофагит. В отличие от него, мелкоклеточный рак пищевода является редкой высокоагрессивной нейроэндокринной опухолью, гигантоклеточный вариант встречается казуистически, а термин скирр характеризует преимущественно выраженную фиброзную строму, а не ведущий самостоятельный гистологический тип.
| Гистологический вариант | Основные морфологические признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Плоскоклеточный рак | Пласты и гнёзда атипичного плоского эпителия, межклеточные мостики, возможны раковые жемчужины | Экспрессия p40, p63 и цитокератинов CK5/6; наиболее типична локализация в средней трети пищевода |
| Аденокарцинома | Железистые структуры, продукция слизи, цилиндрические опухолевые клетки | Чаще развивается в дистальном отделе на фоне пищевода Барретта; характерны CK7 и CDX2 |
| Мелкоклеточный рак | Мелкие клетки с гиперхромными ядрами, скудной цитоплазмой, высоким митотическим индексом | Положительные нейроэндокринные маркеры: синаптофизин, хромогранин A, INSM1; Ki-67 обычно высокий |
| Гигантоклеточный вариант | Крупные полиморфные одно- или многоядерные опухолевые клетки | Требует исключения саркомы, меланомы и реактивных остеокластоподобных гигантских клеток |
| Веррукозная плоскоклеточная карцинома | Бородавчатый экзофитный рост, хорошо дифференцированный эпителий, минимальная цитологическая атипия | Отличается локально-деструирующим ростом и редким метастазированием; важна оценка глубокой биопсии |
| Скиррозный тип роста | Преобладание плотной десмопластической стромы над опухолевой паренхимой | Является морфологической характеристикой стромальной реакции и может сопровождать различные карциномы |
Диагноз подтверждают эндоскопической биопсией с последующим гистологическим и, при необходимости, иммуногистохимическим исследованием. Степень дифференцировки определяют по выраженности ороговения, межклеточных мостиков и клеточной атипии. Для прогноза особенно значимы глубина инвазии стенки пищевода, наличие лимфогенных метастазов и прорастание соседних структур. Следует учитывать, что в ряде западных стран среди опухолей дистального отдела пищевода возрастает доля аденокарциномы, однако в мировой структуре плоскоклеточный рак сохраняет ведущее положение.