2) антацидные средства
3) прокинетические препараты
4) гепатопротекторы
Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют циклооксигеназу и уменьшают синтез гастропротективных простагландинов. В результате снижаются секреция слизи и бикарбонатов, кровоснабжение слизистой оболочки и скорость эпителиальной репарации, что повышает вероятность эрозий, гастродуоденальных язв и кровотечений. Особенно высокий риск отмечается при язвенном анамнезе, пожилом возрасте, применении высоких доз НПВП, а также при сочетании с антикоагулянтами, антиагрегантами или глюкокортикостероидами.
Ингибиторы протонной помпы необратимо блокируют H+/K+-АТФазу париетальных клеток желудка и обеспечивают продолжительное подавление секреции соляной кислоты. Повышение внутрижелудочного pH уменьшает кислотно-пептическое воздействие на повреждённую слизистую, способствует заживлению дефектов и снижает частоту язвенных осложнений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Антациды действуют кратковременно и преимущественно устраняют симптомы, тогда как прокинетики и гепатопротекторы не воздействуют на основной механизм НПВП-индуцированной гастропатии.
| Подход | Основное действие | Значение при применении НПВП |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Выраженное и продолжительное подавление кислотопродукции | Снижают риск гастродуоденальных язв и кровотечений, особенно у пациентов с факторами риска |
| Антацидные средства | Кратковременная нейтрализация соляной кислоты | Могут уменьшать изжогу и диспепсию, но не обеспечивают надёжной профилактики язвенных осложнений |
| Прокинетические препараты | Улучшение моторики желудка и гастродуоденальной эвакуации | Не восстанавливают простагландин-зависимые механизмы защиты слизистой |
| Гепатопротекторы | Предполагаемое воздействие на обменные и мембранные процессы в печени | Не предотвращают НПВП-индуцированные эрозии, язвы и желудочно-кишечные кровотечения |
| Селективный ингибитор ЦОГ-2 | Меньшее подавление ЦОГ-1 в слизистой желудка | Может снижать гастроинтестинальный риск, но требует оценки сердечно-сосудистой безопасности |
| Эрадикация Helicobacter pylori | Устранение дополнительного язвообразующего фактора | Уменьшает риск язвы, но у пациентов высокого риска не заменяет медикаментозную гастропротекцию |
| Минимальная доза и длительность НПВП | Снижение суммарного лекарственного воздействия | Является обязательным компонентом профилактики наряду с оценкой индивидуальных факторов риска |
Гастропротективную терапию следует подбирать с учётом вероятности желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений. Наибольшую пользу совместное назначение ингибитора протонной помпы приносит пациентам с язвенным кровотечением в анамнезе или несколькими факторами риска. При длительном лечении необходимость НПВП и кислотосупрессивной терапии должна периодически пересматриваться. Ингибиторы протонной помпы преимущественно защищают верхние отделы пищеварительного тракта и не предотвращают НПВП-индуцированное поражение тонкой и толстой кишки.