2) медные отложения
3) проявление жировой дистрофии
4) нарушение архитектоники печеночных долек
Ступенчатые некрозы являются характерным морфологическим признаком хронического активного гепатита. В современной терминологии это соответствует интерфейсному гепатиту: воспалительный инфильтрат портальных трактов распространяется через пограничную пластинку в прилежащую паренхиму и вызывает очаговую гибель периportalных гепатоцитов. При выраженной активности воспаления зоны некроза могут сливаться, формируя мостовидные некрозы между портальными трактами и центральными венами.
Активность хронического гепатита оценивают по выраженности интерфейсного и лобулярного некровоспалительного процесса, тогда как степень фиброза определяют отдельно. Ступенчатые некрозы отражают продолжающееся иммуновоспалительное повреждение печени и имеют диагностическое и прогностическое значение при вирусных, аутоиммунных и некоторых лекарственно-индуцированных гепатитах. В отличие от них, жировая дистрофия может быть сопутствующим, но неспецифическим изменением, а медные отложения характерны прежде всего для болезни Вильсона или холестатических состояний.
| Морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Интерфейсный (ступенчатый) некроз | Признак активности хронического гепатита; повреждение гепатоцитов по периферии портального тракта с разрушением пограничной пластинки. |
| Мостовидный некроз | Тяжёлая активность воспаления; соединение зон некроза между портальными трактами или портальным трактом и центральной веной. |
| Лобулярная очаговая некровоспалительная активность | Дополнительный критерий активности хронического гепатита, отражающий повреждение гепатоцитов внутри печёночной дольки. |
| Портальный воспалительный инфильтрат | Часто включает лимфоциты; при аутоиммунном гепатите возможны плазматические клетки, при вирусных гепатитах — лимфоидные агрегаты. |
| Перипортальный или мостовидный фиброз | Показатель стадии хронического заболевания, а не непосредственный критерий активности; прогрессирование фиброза может привести к циррозу. |
| Жировая дистрофия | Неспецифический признак, характерный для метаболически ассоциированной жировой болезни печени, алкоголя и ряда лекарственных воздействий; не определяет хронический активный гепатит. |
| Медные отложения и выраженная перестройка архитектоники | Медные отложения ориентируют на болезнь Вильсона или холестаз, а значительное нарушение архитектоники — на продвинутый фиброз и цирроз. |
Выявление ступенчатых некрозов при биопсии свидетельствует о продолжающемся повреждении печени и требует установления этиологии процесса. Для стадирования используют системы METAVIR, Ishak или аналогичные шкалы, разделяющие активность воспаления и фиброз. Морфологическое заключение интерпретируют совместно с клиническими данными, активностью трансаминаз, вирусологическими, аутоиммунными и метаболическими исследованиями. Своевременное лечение причины может уменьшить воспалительную активность и замедлить формирование цирроза.