2) ИФА для определения токсинов в кале (+)
3) обнаружение антител к возбудителю в анализе крови
4) обнаружение возбудителя в биоптатах толстой кишки
Иммуноферментное определение токсинов Clostridioides difficile в кале подтверждает наличие основных факторов патогенности возбудителя — токсинов A и/или B, которые повреждают эпителий толстой кишки, нарушают межклеточные контакты и вызывают воспалительную реакцию с развитием водянистой диареи и колита. Поэтому выявление токсинов имеет значительно большее клиническое значение, чем простое обнаружение микроорганизма: бессимптомное носительство токсигенных штаммов возможно и само по себе не свидетельствует о заболевании.
Бактериологическое исследование кала отличается длительностью и технической сложностью, поскольку C. difficile является строгим анаэробом; кроме того, обычное выделение культуры не доказывает ее токсигенность. Серологическое определение антител непригодно для диагностики острой инфекции из-за отсутствия достаточной специфичности и связи титра антител с текущим токсин-опосредованным поражением кишечника. Исследование биоптатов толстой кишки также не является рутинным методом подтверждения инфекции: эндоскопия применяется преимущественно в сложных диагностических ситуациях, например при подозрении на псевдомембранозный колит.
В современной практике чувствительность отдельного иммуноферментного теста на токсины ограничена, поэтому при наличии соответствующих лабораторных возможностей предпочтительны многоэтапные алгоритмы, сочетающие определение глутаматдегидрогеназы, токсинов A/B и при необходимости молекулярный тест на токсигенные гены. Однако среди перечисленных методов именно непосредственное выявление токсинов в кале наиболее тесно связано с клинически значимой токсин-опосредованной инфекцией.
| Метод | Что выявляет | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ИФА на токсины A/B | Свободные токсины C. difficile в кале | Подтверждает продукцию факторов патогенности; высокая клиническая специфичность |
| Тест на глутаматдегидрогеназу (GDH) | Антиген фермента C. difficile | Высокочувствительный скрининг, но не различает токсигенные и нетоксигенные штаммы |
| NAAT/ПЦР | Гены токсигенности, чаще tcdB | Высокая чувствительность; возможен положительный результат при бессимптомном носительстве |
| Бактериологический посев | Жизнеспособные бактерии | Медленный метод; требуется дополнительное подтверждение токсигенности |
| Серологическое исследование | Антитела к антигенам возбудителя | Не используется для подтверждения острой кишечной инфекции |
| Эндоскопия | Псевдомембраны и признаки колита | Дополнительный метод при сложной клинической ситуации; не применяется как стандартный первичный тест |
Исследованию на C. difficile подлежит прежде всего неоформленный кал пациента с клинически значимой диареей, поскольку тестирование сформированного стула повышает вероятность выявления бессимптомного носительства. Диагноз устанавливают с учетом сочетания характерных симптомов и лабораторного подтверждения токсигенной инфекции. Повторное тестирование после исчезновения симптомов для контроля излеченности обычно не требуется, поскольку возбудитель или его генетический материал могут сохраняться после клинического выздоровления.