2) флюорография
3) рентгеноскопия
4) компьютерная томография (+)
Компьютерная томография органов грудной клетки необходима для точной предоперационной оценки локализации, распространённости и морфологии туберкулёзного поражения. Послойное исследование выявляет каверны, туберкулёмы, очаги бронхогенного обсеменения, участки фиброза и ателектаза, плевральные изменения, поражение внутригрудных лимфатических узлов, в том числе малозаметные или неразличимые на обзорной рентгенограмме. Особенно важно исключить активные очаги в других долях и контралатеральном лёгком, поскольку их наличие влияет на показания к операции и объём резекции.
По данным КТ хирург определяет анатомические границы патологического процесса, состояние окружающей лёгочной паренхимы и взаимоотношение очага с бронхами, сосудами и плеврой. Эти сведения необходимы для выбора между сегментарной резекцией, лобэктомией, комбинированной резекцией и более расширенным вмешательством, а также для оценки технической выполнимости органосохраняющей операции. Современные клинические рекомендации предусматривают дифференцированный выбор объёма резекции в зависимости от ограниченности или распространённости туберкулёзного процесса.
| Метод | Диагностические возможности | Значение перед операцией |
|---|---|---|
| Компьютерная томография | Послойно отображает очаги, каверны, туберкулёмы, фиброз, бронхогенное обсеменение и плевральные изменения | Основной метод уточнения распространённости процесса и планирования объёма резекции |
| КТ с внутривенным контрастированием | Уточняет взаимоотношение патологического образования с сосудами, средостением и плеврой | Применяется по показаниям при сложной анатомии или подозрении на сосудистые осложнения |
| Обзорная рентгенография | Даёт суммарное двухмерное изображение лёгких, позволяет оценить основные изменения и динамику | Дополняет обследование, но не обеспечивает достаточной детализации для хирургического планирования |
| Флюорография | Предназначена преимущественно для массового выявления изменений в лёгких | Не используется как достаточный метод предоперационной топической диагностики |
| Рентгеноскопия | Позволяет оценивать подвижность диафрагмы и органов грудной клетки в реальном времени | Имеет ограниченное вспомогательное значение и не определяет точную структуру очагов |
| Бронхография | Контрастирует просвет бронхиального дерева, выявляя деформации и бронхоэктазы | Инвазивна и в большинстве ситуаций заменена КТ и бронхоскопией |
Результаты КТ следует сопоставлять с данными микробиологического исследования, бронхоскопии и оценки функциональных резервов дыхательной системы. Томография не определяет жизнеспособность микобактерий, но наиболее полно характеризует анатомический субстрат заболевания. Выполнение исследования после курса предоперационной противотуберкулёзной терапии позволяет оценить стабилизацию процесса и выявить сохраняющиеся активные изменения. Таким образом, КТ непосредственно повышает обоснованность и безопасность хирургической тактики.