2) утолщение концевых фаланг пальцев
3) увеличение околоушных слюнных желез (+)
4) образование ксантом и ксантелазм
Увеличение околоушных слюнных желез является классическим соматическим стигматом длительного злоупотребления алкоголем. Обычно выявляется двусторонняя, симметричная, безболезненная припухлость в околоушной области без выраженных признаков воспаления. Такое состояние называют сиаладенозом (сиалозом) — невоспалительным увеличением слюнных желез, наиболее характерным для околоушных желез.
Патогенез сиаладеноза при хроническом употреблении алкоголя многофакторный: имеют значение вегетативная дисрегуляция секреции слюнных желез, гипертрофия ацинарных клеток, жировая инфильтрация, а также белково-энергетическая недостаточность и метаболические нарушения. Признак не является патогномоничным, поскольку аналогичное увеличение желез возможно при сахарном диабете, ожирении, булимии и некоторых эндокринных заболеваниях. В пользу именно невоспалительного процесса говорят отсутствие боли, лихорадки, гиперемии кожи и гнойного отделяемого из устья стенсонова протока.
Расширение кава-кавальных анастомозов отражает портальную гипертензию, которая может быть следствием алкогольного цирроза, но не является специфической стигмой самого употребления алкоголя. Утолщение концевых фаланг соответствует барабанным палочкам и чаще связано с хроническими заболеваниями легких, сердца или кишечника. Ксантомы и ксантелазмы обусловлены нарушениями липидного обмена или холестазом и также не имеют специфической связи с хроническим алкоголизмом.
| Признак | Основной механизм | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Двустороннее увеличение околоушных желез | Сиаладеноз: гипертрофия ацинарных клеток, жировая инфильтрация, вегетативные и метаболические нарушения | Типичный соматический стигмат длительного употребления алкоголя; обычно безболезненный и невоспалительный |
| Болезненное увеличение околоушной железы | Инфекционное или обструктивное воспаление слюнной железы | Следует думать о паротите или сиалолитиазе, особенно при лихорадке и болезненности во время еды |
| Расширение кава-кавальных анастомозов | Формирование коллатерального кровотока при портальной гипертензии | Признак цирроза или другого заболевания с портальной гипертензией, но не специфический маркер алкоголя |
| Утолщение концевых фаланг пальцев | Пролиферация соединительной ткани и сосудистые изменения в дистальных фалангах | Барабанные палочки при хронической гипоксемии, эндокардите, заболеваниях кишечника и других состояниях |
| Ксантомы и ксантелазмы | Отложение липидов в коже и сухожилиях | Гиперлипидемия, холестатические заболевания печени или наследственные нарушения липидного обмена |
| Контрактура Дюпюитрена и ладонная эритема | Фибропролиферация ладонного апоневроза и сосудистая дисрегуляция | Дополнительные признаки, часто встречающиеся при алкогольной болезни печени, но также возможные при других заболеваниях |
Выявление сиаладеноза требует уточнения характера и длительности употребления алкоголя, поскольку один физикальный признак не устанавливает диагноз расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Целесообразно оценить наличие стигм хронического заболевания печени и выполнить биохимическое исследование с определением активности трансаминаз, γ-глутамилтрансферазы, билирубина, альбумина и показателей коагуляции. При подозрении на алкогольную болезнь печени дополнительно применяют ультразвуковое исследование и неинвазивную оценку фиброза.娱乐注册