2) вне обострения (+)
3) в острый период
4) в подострый период
Классический массаж при язвенной болезни применяют в фазе клинической ремиссии, когда отсутствуют язвенная боль, диспепсические проявления и признаки активного воспалительно-деструктивного процесса. В этот период физическое воздействие может использоваться как вспомогательный компонент реабилитации: оно способствует снижению мышечного напряжения, нормализации вегетативной регуляции и уменьшению стресс-индуцированных функциональных нарушений. Реабилитационные и санаторно-курортные мероприятия при язвенной болезни также ориентированы преимущественно на стадию ремиссии.
Во время обострения массаж, особенно с воздействием на переднюю брюшную стенку, не назначают из-за болевого синдрома и риска осложнений. Усиление боли, напряжение мышц живота, желудочно-кишечное кровотечение, пенетрация или перфорация требуют медикаментозного лечения, эндоскопической оценки, а при необходимости — неотложной хирургической помощи. Массаж не влияет на эрадикацию Helicobacter pylori, кислотопродукцию и заживление язвенного дефекта, поэтому не заменяет ингибиторы протонной помпы, антибактериальную терапию и другие этиопатогенетические методы.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Подход к классическому массажу |
|---|---|---|
| Острое обострение | Интенсивная эпигастральная боль, диспепсия, активный язвенный дефект при ЭГДС | Противопоказан; приоритет имеют диагностика и противоязвенная терапия |
| Затухающее обострение | Уменьшение боли, но сохраняющиеся клинические или эндоскопические признаки активности | Обычно откладывается до формирования устойчивой ремиссии |
| Клиническая ремиссия | Отсутствие боли, рвоты, ночных симптомов и признаков осложнений | Может назначаться как вспомогательный реабилитационный метод |
| Эндоскопическая ремиссия | Эпителизация язвы или формирование постъязвенного рубца | Наиболее благоприятный период для планового курса |
| Желудочно-кишечное кровотечение | Мелена, рвота кровью, снижение гемоглобина, гемодинамические нарушения | Абсолютно противопоказан; требуется неотложный гемостаз |
| Перфорация или пенетрация | Кинжальная боль, симптомы раздражения брюшины либо стойкий болевой синдром | Противопоказан; показана срочная хирургическая оценка |
Перед назначением курса необходимо подтвердить отсутствие активного язвенного процесса и опасных осложнений. Интенсивность и область воздействия выбирают индивидуально, избегая болезненного давления на эпигастральную область. Основное значение в профилактике рецидивов имеют эрадикация H. pylori, отказ от ульцерогенных препаратов и соблюдение назначенной антисекреторной терапии. Следовательно, массаж вне обострения выполняет поддерживающую, а не самостоятельную лечебную функцию.