2) гломусной опухоли
3) синустромбозе
4) фистуле лабиринта
Симптом Шварце представляет собой розовато-красное просвечивание в области мыса барабанной полости через неизменённую барабанную перепонку. Этот отоскопический феномен обусловлен усиленной васкуляризацией очага активного ремоделирования костной ткани в капсуле лабиринта — так называемой отоспонгиозной фазой отосклероза. Чаще патологический очаг располагается в зоне fissula ante fenestram, кпереди от окна преддверия.
По мере прогрессирования процесса формируется склерозирование и фиксация основания стремени в окне преддверия, что нарушает передачу звуковых колебаний во внутреннее ухо и вызывает преимущественно кондуктивную тугоухость. При вовлечении улитковой капсулы может присоединяться нейросенсорный компонент. Аудиологическими признаками служат костно-воздушный интервал, снижение костной проводимости около 2 кГц — зубец Кархарта, тимпанограмма типа As и отсутствие акустического рефлекса стременной мышцы.
Симптом Шварце не является обязательным и не обнаруживается при неактивной склеротической стадии заболевания, поэтому его отсутствие не исключает отосклероз. В отличие от него, при гломусной опухоли за барабанной перепонкой обычно определяется пульсирующее красноватое образование, нередко сопровождаемое пульсирующим шумом в ухе. Синустромбоз и фистула лабиринта диагностируются по другим клиническим, вестибулярным и лучевым признакам.
| Критерий | Отосклероз | Гломусная опухоль | Фистула лабиринта |
|---|---|---|---|
| Отоскопическая картина | Интактная барабанная перепонка; при активном процессе возможен розовый оттенок мыса — симптом Шварце | Красноватая или синюшная пульсирующая масса за барабанной перепонкой | Чаще признаки хронического среднего отита или холестеатомы; симптом Шварце отсутствует |
| Характер снижения слуха | Преимущественно кондуктивная, позднее возможна смешанная тугоухость | Кондуктивная или смешанная тугоухость вследствие опухолевого образования | Смешанная тугоухость, возможное ухудшение после воздействия давления |
| Шум в ухе | Обычно непульсирующий | Характерен синхронный с пульсом шум | Непостоянный, обычно не синхронизирован с пульсом |
| Вестибулярные проявления | Обычно отсутствуют или выражены умеренно | Возникают при распространённой опухоли | Головокружение и нистагм провоцируются изменением давления в наружном слуховом проходе |
| Аудиометрия | Костно-воздушный интервал, возможен зубец Кархарта около 2 кГц | Тип нарушения зависит от размеров и локализации опухоли | Кондуктивный компонент сочетается с признаками поражения внутреннего уха |
| Импедансометрия | Тимпанограмма типа As, акустические рефлексы отсутствуют | Возможна пульсовая синхронизация колебаний при исследовании | Специфической тимпанометрической картины нет |
| Лучевая диагностика | КТ височных костей выявляет очаги разрежения или склероза около окна преддверия | КТ и МРТ определяют сосудистое образование и степень его распространения | КТ выявляет дефект костной стенки лабиринта, часто связанный с холестеатомой |
Обнаружение симптома Шварце указывает прежде всего на активную отоспонгиозную стадию отосклероза, но диагноз подтверждают совокупностью отоскопических и аудиологических данных. При необходимости выполняют высокоразрешающую КТ височных костей, особенно при атипичной клинической картине или подготовке к хирургическому лечению. Коррекция слуха включает слухопротезирование либо операцию на стремени — чаще стапедотомию. Выбор метода определяется выраженностью тугоухости, состоянием внутреннего уха и индивидуальными противопоказаниями.