2) 10 (+)
3) 40
4) 30
Клинически значимая портальная гипертензия диагностируется при достижении градиента печёночного венозного давления (HVPG) 10 мм рт. ст. и более. Поэтому в формулировке теста пропущено значение 10 мм рт. ст.; строго терминологически порог обозначается как HVPG ≥10 мм рт. ст., а не только как превышение этого значения. HVPG рассчитывают как разницу между заклиненным и свободным давлением в печёночной вене; при синусоидальной портальной гипертензии этот показатель отражает давление в портальной системе.
При циррозе повышение HVPG обусловлено сочетанием структурного и динамического увеличения внутрипечёночного сосудистого сопротивления, а также усилением спланхнического кровотока. Достижение порога 10 мм рт. ст. связано с формированием портосистемных коллатералей и заметным повышением риска варикозного расширения вен, асцита и других проявлений декомпенсации. Таким образом, этот уровень имеет не только гемодинамическое, но и прогностическое значение.
| Уровень HVPG | Гемодинамическая оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1–5 мм рт. ст. | Нормальный диапазон | Признаки синусоидальной портальной гипертензии отсутствуют |
| >5 мм рт. ст. | Портальная гипертензия | Повышение давления уже определяется, но может не сопровождаться клиническими осложнениями |
| 6–9 мм рт. ст. | Доклиническая портальная гипертензия | Риск декомпенсации сравнительно невысок; выраженные коллатерали обычно отсутствуют |
| ≥10 мм рт. ст. | Клинически значимая портальная гипертензия | Возрастает вероятность варикозных вен, асцита и первой декомпенсации цирроза |
| ≥12 мм рт. ст. | Порог риска варикозного кровотечения | Создаются гемодинамические условия для разрыва варикозно расширенных вен |
| >16 мм рт. ст. | Выраженная портальная гипертензия | Ассоциирована с неблагоприятным прогнозом и повышенной смертностью |
| ≥20 мм рт. ст. при остром кровотечении | Высокий прогностический риск | Повышается вероятность неэффективности гемостаза, раннего рецидива кровотечения и смерти |
HVPG является референсным инвазивным методом оценки синусоидальной портальной гипертензии, однако в рутинной практике клинически значимое повышение давления нередко устанавливают по совокупности неинвазивных признаков. К ним относятся высокая жёсткость печени по данным эластографии, тромбоцитопения, спленомегалия и наличие портосистемных коллатералей. Порог ≥10 мм рт. ст. применяется прежде всего при циррозе вирусной и алкогольной этиологии; при пресинусоидальных формах портальной гипертензии HVPG может оставаться нормальным или умеренно повышенным. Выявление клинически значимой портальной гипертензии определяет необходимость профилактики декомпенсации и варикозного кровотечения.