2) может лечиться на климатических курортах
3) может лечиться на бальнеологических курортах
4) не может лечиться, санаторно-курортное лечение противопоказано
Стабильная стенокардия напряжения II функционального класса характеризуется небольшим ограничением обычной физической активности: приступы возникают преимущественно при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице более чем на один пролёт, движении против ветра, после еды или при эмоциональном напряжении. При стабильном течении заболевания и отсутствии признаков декомпенсации такой пациент способен участвовать в программах дозированной физической реабилитации, поэтому санаторно-курортное лечение не противопоказано.
Предпочтительным вариантом является местный кардиологический санаторий, поскольку пребывание в привычной климатогеографической зоне не требует значительной адаптации сердечно-сосудистой системы. Лечебная программа включает индивидуально дозированную ходьбу, лечебную физкультуру, коррекцию факторов сердечно-сосудистого риска, диетотерапию и контроль антиангинальной терапии. Постепенная тренировка повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает периферическую утилизацию кислорода и уменьшает потребность миокарда в кислороде при повседневной активности.
Направление на удалённый климатический или бальнеологический курорт не является стандартным решением в данной экзаменационной ситуации: длительный переезд, смена климата, высоты, температуры и применение интенсивных природных факторов создают дополнительную адаптационную нагрузку. Такие методы могут рассматриваться только после расширенной индивидуальной оценки состояния. Нестабильная стенокардия, недавно перенесённый острый коронарный синдром, декомпенсированная сердечная недостаточность и клинически значимые нарушения ритма служат противопоказаниями к плановому санаторному лечению.
| Клиническая категория | Характеристика физической нагрузки | Подход к санаторному лечению |
|---|---|---|
| Стенокардия I ФК | Приступы возникают только при интенсивной или длительной нагрузке | Возможно лечение в местных санаториях; курортные методы применяют после индивидуального отбора |
| Стенокардия II ФК | Небольшое ограничение активности; симптомы при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице, холоде или стрессе | Показано лечение в местном кардиологическом санатории при стабильном состоянии |
| Стенокардия III ФК | Значительное ограничение; приступы при ходьбе на небольшое расстояние или подъёме на один пролёт | Вопрос решается индивидуально; требуется щадящая реабилитация и тщательный контроль |
| Стенокардия IV ФК | Симптомы при минимальной активности или в покое | Санаторно-курортное лечение обычно противопоказано до стабилизации состояния |
| Нестабильная стенокардия | Учащение, утяжеление или появление приступов в покое | Неотложное обследование и лечение; направление в санаторий противопоказано |
| Декомпенсированная сердечная недостаточность | Одышка и застойные явления в покое либо при минимальной нагрузке | Сначала необходима медикаментозная стабилизация в амбулаторных или стационарных условиях |
Перед направлением оценивают стабильность приступов, уровень артериального давления, наличие сердечной недостаточности, нарушений ритма и переносимость нагрузок. Санаторная программа дополняет, но не заменяет базисную терапию хронического коронарного синдрома и вторичную профилактику. Физические нагрузки назначают ниже порога возникновения ишемии и увеличивают постепенно под медицинским контролем. Следовательно, при II функциональном классе и стабильном состоянии оптимальным является лечение в специализированном санатории по месту проживания.