2) однократно (+)
3) каждые 3 месяца
4) 1 раз в 2-3 года
Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к функциональным расстройствам кишечника и диагностируется преимущественно клинически по Римским критериям IV: рецидивирующая боль в животе в среднем не реже одного раза в неделю в течение последних 3 месяцев, связанная с дефекацией и сопровождающаяся изменением частоты или формы стула; начало симптомов должно относиться как минимум к 6 месяцам до постановки диагноза. При типичной клинической картине и отсутствии признаков органического заболевания повторные эндоскопические исследования не требуются.
Поэтому правильным является однократное выполнение колоноскопии в рамках первичного обследования, если необходимо исключить воспалительные, неопластические и другие структурные поражения толстой кишки либо имеются соответствующие возрастные показания к скринингу. При нормальном результате и стабильном течении СРК плановая колоноскопия каждые 3–6 месяцев или каждые 2–3 года не показана. Повторное исследование проводят не из-за самого факта СРК, а при появлении новых симптомов или факторов риска.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Типичные симптомы СРК, молодой возраст, отсутствие тревожных признаков | Рутинная колоноскопия обычно не требуется | Вероятность значимой органической патологии низкая; диагноз устанавливается по клиническим критериям |
| Первичное обследование при сомнительной клинической картине | Колоноскопия однократно по показаниям | Позволяет исключить опухоли, воспалительные заболевания кишечника и другие структурные изменения |
| Ректальное кровотечение, железодефицитная анемия или положительный тест на скрытую кровь | Колоноскопия обязательна или настоятельно рекомендована | Такие признаки не характерны для неосложнённого СРК и требуют исключения органической причины |
| Немотивированное снижение массы тела, лихорадка, ночные симптомы | Расширенное обследование, включая эндоскопию | Симптомы относятся к тревожным признакам и повышают вероятность воспалительного или опухолевого процесса |
| Семейный анамнез колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника | Колоноскопия по индивидуальному алгоритму риска | Наследственная отягощённость снижает порог для эндоскопической диагностики и влияет на интервалы наблюдения |
| Нормальная колоноскопия, типичное стабильное течение СРК | Повторное исследование не проводится планово | Отсутствие новых показаний не требует периодической эндоскопической проверки |
| Возраст, соответствующий популяционному скринингу колоректального рака | Исследование выполняется согласно скрининговому графику | Скрининг определяется возрастом и риском рака, а не диагнозом СРК |
Колоноскопия не подтверждает СРК и не является методом оценки выраженности его симптомов. Её основная роль заключается в исключении заболеваний с органическими изменениями, особенно при наличии тревожных признаков . После исключения значимой патологии дальнейшая тактика включает коррекцию питания, лечение запора или диареи, а также воздействие на висцеральную гиперчувствительность и нарушения взаимодействия кишечник–мозг . Изменение привычного характера симптомов является основанием для повторной диагностической оценки.