2) характера роста
3) количества центробластов в фолликулоподобной структуре (+)
4) количества фолликулоподобных структур в срезе ткани лимфатического узла
Цитологический тип (grade) фолликулярной лимфомы определяется преимущественно количеством центробластов — крупных клеток герминативного центра с дисперсным хроматином и одним или несколькими периферически расположенными ядрышками. Подсчет проводят в наиболее представительных опухолевых фолликулах, обычно с оценкой числа центробластов в поле большого увеличения. Чем выше их содержание, тем выше цитологическая степень опухоли.
При 1–2-й степени преобладают центроциты, а центробласты представлены в небольшом или умеренном количестве; такие варианты обычно соответствуют индолентному течению. При 3-й степени центробластов более 15 в поле большого увеличения. Вариант 3A сохраняет центроциты и фолликулярную архитектуру, тогда как при 3B формируются преимущественно или полностью солидные поля центробластов. Таким образом, именно клеточный состав фолликулоподобных структур, а не число пораженных узлов или количество фолликулов в срезе, является основой grade.
Характер роста имеет значение для диагностики фолликулярной лимфомы в целом: типичный вариант характеризуется преимущественно фолликулярным или фолликулярно-диффузным ростом. Однако он не определяет цитологическую степень. Для окончательной верификации используют совокупность морфологических и иммуногистохимических признаков, включая экспрессию CD20, CD10, BCL6 и часто BCL2, но степень опухоли устанавливают по морфологии и количеству центробластов.
| Цитологическая степень | Количество центробластов | Преобладающий клеточный состав | Морфологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| 1 | 0–5 в поле большого увеличения | Центроциты | Мелкие фолликулярные клетки, редкие центробласты |
| 2 | 6–15 в поле большого увеличения | Центроциты с большим числом центробластов | Сохраняется фолликулярная архитектура, увеличивается крупноклеточный компонент |
| 3A | Более 15 в поле большого увеличения | Центробласты и сохраняющиеся центроциты | Высокое содержание центробластов при сохранении признаков фолликулярного строения |
| 3B | Более 15; преимущественно сплошные поля | Почти исключительно центробласты | Солидные пласты крупных клеток, центроциты практически отсутствуют |
| Характер роста | Не используется для установления grade | Фолликулярный, фолликулярно-диффузный или диффузный | Помогает охарактеризовать архитектуру опухоли, но не заменяет подсчет центробластов |
| Распространенность процесса | Не определяет grade | Может оцениваться по числу пораженных зон и лимфатических узлов | Отражает стадию заболевания, а не цитологическую степень |
Следовательно, правильным критерием является количество центробластов в опухолевых фолликулоподобных структурах. Оценку следует выполнять на адекватном биопсийном материале и по нескольким репрезентативным участкам, поскольку возможна неоднородность опухоли. Разграничение вариантов 3A и 3B имеет клиническое значение и требует особенно тщательного анализа клеточного состава и архитектуры.