2) эзофагоскопия (+)
3) рентгеноконтрастная эзофагография
4) манометрия пищевода
Эзофагоскопия (чаще выполняемая в составе эзофагогастродуоденоскопии, ЭГДС) является непосредственным методом диагностики эзофагита, поскольку позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода и выявить признаки воспалительного поражения: гиперемию, отёк, контактную кровоточивость, эрозии, язвы, экссудат и стриктуры. При рефлюкс-эзофагите эндоскопически оценивают наличие и распространённость повреждений слизистой, используя Лос-Анджелесскую классификацию.
Во время исследования возможно прицельное взятие биоптатов. Гистологическое исследование особенно важно при подозрении на эозинофильный, инфекционный, лекарственный или неопределённый эзофагит, а также при выявлении осложнений длительного рефлюкса, включая пищевод Барретта. Таким образом, эндоскопия сочетает визуальную оценку слизистой и морфологическую верификацию диагноза, когда она необходима.
Интрапищеводная рН-метрия или рН-импедансометрия регистрирует патологическое воздействие кислого и некислого рефлюктата, но не визуализирует воспаление. Рентгеноконтрастное исследование преимущественно выявляет нарушения проходимости, стриктуры, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и дивертикулы, а манометрия оценивает перистальтику и функцию нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому именно эзофагоскопия является основным методом подтверждения морфологических проявлений эзофагита.
| Метод или критерий | Основная диагностическая информация | Роль при эзофагите |
|---|---|---|
| Эзофагоскопия (ЭГДС) | Прямая визуализация слизистой: эрозии, язвы, гиперемия, отёк, экссудат, стриктуры | Основной метод выявления и оценки выраженности эзофагита |
| Эндоскопическая биопсия | Определение эозинофильной инфильтрации, инфекции, специфических и неопластических изменений | Морфологическая верификация причины поражения |
| рН-метрия или рН-импедансометрия | Продолжительность контакта слизистой с кислым и некислым рефлюктатом, связь симптомов с рефлюксом | Подтверждение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно при отсутствии эрозий |
| Рентгеноконтрастная эзофагография | Контуры и проходимость пищевода, стриктуры, дивертикулы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Дополнительный метод при дисфагии и подозрении на структурные осложнения |
| Манометрия пищевода | Перистальтика, давление и расслабление нижнего пищеводного сфинктера | Диагностика моторных нарушений, прежде всего ахалазии; не подтверждает воспаление слизистой |
| Лос-Анджелесская классификация A–B | A: разрывы слизистой до 5 мм; B: более 5 мм, без распространения между вершинами складок | Оценивает лёгкую и умеренную эрозивную рефлюксную болезнь |
| Лос-Анджелесская классификация C–D | C: поражение между складками менее 75% окружности; D: поражение не менее 75% окружности | Характеризует тяжёлый эрозивный эзофагит с высоким риском осложнений |
Отсутствие эндоскопических изменений не исключает неэрозивную рефлюксную болезнь, поэтому в таких случаях значимы функциональные тесты. При дисфагии, желудочно-пищеводном кровотечении, анемии, снижении массы тела или рецидивирующей рвоте эндоскопическое исследование имеет приоритетное значение. Даже при визуально неизменённой слизистой биопсия может быть необходима для диагностики эозинофильного эзофагита.