2) 7-10 (+)
3) 20-30
4) 12-18
Правильный ответ — 7–10-е сутки от начала аденовирусного кератоконъюнктивита. В этот период на фоне уже развившихся конъюнктивита и поверхностного эпителиального кератита возникают точечные субэпителиальные инфильтраты, клинически проявляющиеся очаговыми помутнениями роговицы. Они могут снижать остроту зрения и вызывать светобоязнь, ощущение инородного тела и умеренный дискомфорт.
Формирование помутнений связано преимущественно не с прямым разрушением стромы вирусом, а с иммуновоспалительной реакцией на вирусные антигены, сохраняющиеся в эпителии и субэпителиальных слоях роговицы. Поэтому инфильтраты нередко появляются после ослабления выраженных конъюнктивальных проявлений и способны сохраняться несколько недель или месяцев. Выявление множественных округлых субэпителиальных инфильтратов при биомикроскопии после острого фолликулярного конъюнктивита является характерным признаком аденовирусного поражения роговицы.
| Стадия заболевания | Ориентировочный срок | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Обычно 5–12 дней | Жалобы отсутствуют или минимальны | Определяет возможный контактный и эпидемиологический анамнез |
| Острый аденовирусный конъюнктивит | Первые 1–5 суток | Гиперемия, слезотечение, фолликулярная реакция, отделяемое, преаурикулярная лимфаденопатия | Сочетание с поражением второго глаза и выраженной контагиозностью поддерживает вирусную этиологию |
| Поверхностный эпителиальный кератит | Примерно 4–7-е сутки | Мелкие точечные эпителиальные дефекты, шероховатость эпителия, окрашивание флюоресцеином | Соответствует раннему вовлечению роговицы и может предшествовать стойким помутнениям |
| Субэпителиальные инфильтраты | Чаще 7–10-е сутки | Множественные серовато-белые округлые очаги под эпителием, светобоязнь, снижение зрения | Типичный этап формирования помутнений при аденовирусном кератите |
| Регресс роговичных изменений | Недели или месяцы | Постепенное уменьшение инфильтратов, иногда остаточные помутнения и нерегулярность поверхности роговицы | Длительное сохранение очагов возможно даже после исчезновения конъюнктивита |
| Дифференциальные признаки | На любом этапе | При герпетическом кератите характерны древовидные дефекты; при бактериальном — гнойное отделяемое и инфильтрат с тенденцией к язвированию | Помогает отличить аденовирусное поражение от герпетического и бактериального кератита |
При осмотре оценивают роговицу в щелевой лампе, применяют окрашивание флюоресцеином и сопоставляют изменения с клиникой конъюнктивита. Вирусологическое или молекулярное исследование может использоваться в сомнительных случаях, особенно при вспышках инфекции. Лечение обычно включает гигиенические меры, искусственные слёзы и предупреждение передачи инфекции; местные глюкокортикостероиды рассматривают только при выраженном воспалении или стойких субэпителиальных инфильтратах под контролем офтальмолога. Срок 7–10 дней отражает переход от поверхностного эпителиального поражения к иммунно-опосредованному субэпителиальному кератиту.