2) микробиологический посев аспирата
3) рентгенологическое исследование
4) биопсия слизистой оболочки (+)
Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки, преимущественно двенадцатиперстной кишки, является основным методом морфологического подтверждения целиакии у взрослых. Заболевание представляет собой иммунноопосредованную энтеропатию, развивающуюся у генетически предрасположенных лиц в ответ на глютен. При гистологическом исследовании выявляют увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов, гиперплазию крипт и различную степень атрофии ворсинок, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ.
Поражение слизистой может быть очаговым, поэтому рекомендуется выполнять несколько биоптатов из луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Исследование проводят на фоне употребления глютена, поскольку безглютеновая диета способна частично или полностью нормализовать морфологическую картину. Серологические тесты, прежде всего определение антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA с одновременной оценкой общего IgA, используются для скрининга и подтверждения иммунологической активности, но у взрослых обычно интерпретируются совместно с результатами биопсии.
Ультразвуковое и рентгенологическое исследования могут выявлять косвенные признаки мальабсорбции или осложнений, однако не обладают достаточной специфичностью для диагностики целиакии. Микробиологический посев аспирата предназначен преимущественно для оценки синдрома избыточного бактериального роста и не отражает характерных иммуноморфологических изменений слизистой. Морфологические критерии целиакии обычно классифицируют по системе Marsh–Oberhuber.
| Стадия по Marsh–Oberhuber | Морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Marsh 0 | Нормальная архитектоника ворсинок и крипт, обычное количество интраэпителиальных лимфоцитов | Признаки глютеновой энтеропатии отсутствуют |
| Marsh 1 | Более 25 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 энтероцитов при сохранённых ворсинках и криптах | Инфильтративное поражение; требует сопоставления с серологией и исключения других причин лимфоцитоза |
| Marsh 2 | Увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов и гиперплазия крипт при сохранённых ворсинках | Гиперпластическая стадия глютен-чувствительной энтеропатии |
| Marsh 3a | Умеренная, частичная атрофия ворсинок с гиперплазией крипт и лимфоцитарной инфильтрацией | Начальная атрофическая стадия; возможны клинические проявления мальабсорбции |
| Marsh 3b | Выраженная, субтотальная атрофия ворсинок, гиперплазия крипт и повышенное количество интраэпителиальных лимфоцитов | Значительное повреждение всасывающей поверхности слизистой |
| Marsh 3c | Тотальная атрофия ворсинок с гиперплазией крипт и воспалительной инфильтрацией | Тяжёлая форма морфологически подтверждённой целиакии |
Окончательное заключение основывается на сочетании клинических проявлений, положительной серологии и характерной гистологической картины. При дефиците IgA серологическую диагностику дополняют тестами на антитела класса IgG. HLA-DQ2/DQ8-типирование имеет преимущественно исключающее значение: отсутствие обоих гаплотипов делает целиакию крайне маловероятной. В педиатрической практике у отдельных пациентов возможно подтверждение диагноза без биопсии при соблюдении строгих серологических и клинических критериев, однако у взрослых морфологическая верификация обычно сохраняет ключевую роль.