2) В
3) В+D
4) G
Гепатит C наиболее характерен для лиц, употребляющих наркотики парентерально, поскольку основной механизм передачи вируса — гемоконтактный: использование общих шприцев, игл, растворов и другого инъекционного оборудования. Даже микроскопические количества инфицированной крови могут содержать вирус. Половой путь для HCV менее эффективен, чем для HBV, однако его вероятность возрастает при множественных половых контактах, травматичных практиках, наличии инфекций, передающихся половым путем, воспалительных поражений слизистых и ВИЧ-инфекции.
Клинически инфекция часто протекает малосимптомно или бессимптомно, но отличается высокой частотой хронизации с формированием хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Скрининговым тестом служит определение антител к HCV (anti-HCV), а активная инфекция подтверждается обнаружением РНК HCV методом ПЦР; наличие одних только антител не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесённой. Вирус гепатита B также передаётся парентерально и половым путём, но вариант с вирусом D возможен только при обязательном наличии HBV, тогда как вирус G не рассматривается как основная причина клинически значимого вирусного гепатита.
| Вирус | Основной путь передачи | Хронизация | Ключевые диагностические признаки | Профилактика |
|---|---|---|---|---|
| HCV | Преимущественно парентеральный; половой путь возможен, но менее эффективен | Частая, особенно при инфицировании во взрослом возрасте | Anti-HCV; активная инфекция подтверждается РНК HCV | Безопасные инъекции и донорская кровь; вакцины нет |
| HBV | Парентеральный, половой, вертикальный | Возможна; риск особенно высок при инфицировании новорождённых | HBsAg, anti-HBc, HBeAg, ДНК HBV | Эффективная вакцинация, постконтактная профилактика иммуноглобулином и вакциной |
| HDV | Только при наличии HBV: коинфекция или суперинфекция | Особенно тяжёлая при суперинфекции хронического носителя HBV | Anti-HDV и РНК HDV на фоне маркеров HBV | Профилактика инфекции HBV защищает и от HDV |
| HAV | Фекально-оральный, преимущественно пищевой и водный | Не хронизируется | Anti-HAV IgM при острой инфекции | Вакцинация, безопасная вода и пища |
| HEV | Фекально-оральный; возможна зоонозная передача | Обычно не хронизируется, но хроническое течение возможно у иммунодефицитных пациентов | Anti-HEV IgM, РНК HEV | Санитарно-гигиенические меры, термическая обработка пищи |
| GBV-C (HGV) | Возможна гемоконтактная и половая передача | Не имеет доказанной роли как самостоятельная причина хронического вирусного гепатита | Выявление РНК GBV-C в специальных исследованиях | Стандартные меры профилактики гемоконтактных инфекций |
Таким образом, сочетание парентерального употребления наркотиков и рискованного сексуального поведения является эпидемиологически типичным контекстом для инфицирования HCV. При выявлении anti-HCV необходимо определить РНК вируса и оценить степень поражения печени. Положительный результат ПЦР указывает на активную инфекцию и требует назначения прямых противовирусных препаратов. Одновременно следует обследовать пациента на HBV, HDV и ВИЧ, поскольку коинфекции изменяют прогноз и тактику ведения.