2) скорой медицинской помощью
3) медицинской службой онкологического диспансера
4) медицинской сестрой или врачом выездной службы хосписа (+)
Паллиативная медицинская помощь предназначена пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и направлена на уменьшение боли и других тягостных симптомов, поддержание функционального состояния и качества жизни, а также оказание психологической и социальной поддержки. Она может предоставляться в амбулаторных, стационарных условиях и на дому. Выездная служба хосписа является специально организованной формой оказания такой помощи с регулярным посещением пациента и координацией медицинских мероприятий.
Врач выездной службы оценивает выраженность болевого синдрома, одышки, тошноты, тревоги и других симптомов, формирует индивидуальный план лечения, назначает лекарственную терапию и при необходимости корректирует ее. Медицинская сестра выполняет назначения врача, проводит сестринский уход, контролирует эффективность и безопасность лечения, обучает родственников уходу, участвует в профилактике пролежней и других осложнений. Поэтому указание на врача или медицинскую сестру выездной службы хосписа соответствует принципу оказания паллиативной помощи в пределах профессиональной компетенции каждого специалиста.
Ключевым является не только наличие тяжелого заболевания, но и потребность пациента в комплексном контроле симптомов и поддержке при ограниченных возможностях радикального лечения. Сотрудники дома престарелых могут осуществлять уход и социальное сопровождение, однако это не всегда означает наличие лицензированной медицинской паллиативной службы. Скорая медицинская помощь предназначена прежде всего для экстренных состояний, а онкологическая организация оказывает паллиативную помощь только при наличии соответствующей структуры и полномочий; сам по себе онкологический профиль этого не гарантирует.
| Форма или участник помощи | Основное содержание работы | Организационная особенность | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Выездная служба хосписа | Регулярные посещения пациента, контроль симптомов, медицинский уход, поддержка семьи | Оказание помощи на дому или в ином месте пребывания пациента | Специализированная плановая паллиативная помощь вне стационара |
| Врач выездной службы | Клиническая оценка, определение целей лечения, назначение и коррекция терапии | Принимает решения в пределах врачебной компетенции | Отвечает за медицинскую тактику и лекарственные назначения |
| Медицинская сестра выездной службы | Сестринский уход, выполнение назначений, наблюдение, обучение родственников | Работает самостоятельно в пределах компетенции и во взаимодействии с врачом | Не заменяет врача при установлении диагноза и назначении лечения |
| Паллиативный стационар или хоспис | Круглосуточное наблюдение, купирование тяжелых симптомов, уход в терминальной стадии | Пациент находится в медицинской организации | Подходит при невозможности обеспечить необходимый уход дома |
| Скорая медицинская помощь | Диагностика и лечение внезапных острых состояний, стабилизация и транспортировка | Выезд по экстренным или неотложным показаниям | Не является основной плановой формой длительного паллиативного сопровождения |
| Дом престарелых | Проживание, бытовой уход, помощь в самообслуживании и социальная поддержка | Может привлекать медицинских работников по договору или в составе учреждения | Социальный уход не равен специализированной паллиативной медицинской помощи |
| Онкологическая медицинская организация | Диагностика и лечение опухолевого заболевания, включая симптоматическую терапию | Паллиативная помощь оказывается при наличии соответствующего подразделения или службы | Онкологический профиль учреждения сам по себе не определяет формат выездного хосписного ухода |
Паллиативное сопровождение желательно начинать уже при формировании потребности в контроле симптомов, не дожидаясь последних дней жизни. Оно может сочетаться с противоопухолевым или иным заболеваниеспецифическим лечением, если такое лечение сохраняет клиническую целесообразность. При внезапном ухудшении, массивном кровотечении, острой дыхательной недостаточности или нарушении сознания требуется вызов скорой помощи. Плановая работа выездной службы хосписа обеспечивает преемственность, доступность ухода и своевременную коррекцию симптомов.