2) амбитендентности
3) эхопраксии
4) паракинезии
Правильный ответ — симптом автоматической подчиняемости, или пассивной подчиняемости. Это психопатологический феномен, при котором пациент без критической оценки и внутреннего сопротивления выполняет предъявляемые указания, в том числе неприятные, бессмысленные или противоречащие собственным интересам. Симптом отражает нарушение произвольной регуляции поведения, ослабление волевого контроля и патологическую зависимость действий от внешнего воздействия.
Наиболее характерен этот феномен для кататонического синдрома, который может наблюдаться при шизофрении, расстройствах шизофренического спектра, аффективных и органических заболеваниях головного мозга. Его следует отличать от эхопраксии, представляющей собой непроизвольное подражание движениям окружающих, и от амбитендентности — одновременного или быстро сменяющегося сосуществования противоположных побуждений, затрудняющего выбор и выполнение действия. Паракинезии относятся преимущественно к патологическим, вычурным или стереотипным движениям и сами по себе не означают автоматического подчинения распоряжениям.
| Феномен | Основное клиническое проявление | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Автоматическая подчиняемость | Механическое выполнение инструкций, включая неприятные, нелепые или неприемлемые для пациента | Определяющим является патологическое подчинение внешнему приказу при снижении волевого контроля |
| Негативизм | Активное или пассивное сопротивление просьбам, инструкциям и попыткам изменить позу | Феномен противоположен подчиняемости; может проявляться отказом либо выполнением действия наоборот |
| Амбитендентность | Одновременное наличие противоположных тенденций, например стремления выполнить и не выполнить действие | Характерны колебания и затруднение выбора, а не безусловное следование распоряжению |
| Эхопраксия | Непроизвольное воспроизведение движений или поз другого человека | Поведение запускается наблюдаемым действием, а не словесным приказом или просьбой |
| Паракинезия | Патологические, вычурные, стереотипные или необычные двигательные акты | Описывает характер двигательного паттерна, но не отношение пациента к внешним распоряжениям |
| Каталепсия | Сохранение приданной позы, иногда с восковой гибкостью и снижением спонтанной двигательной активности | Основной признак — фиксация позы, тогда как при автоматической подчиняемости ведущим является выполнение указаний |
Выявление автоматической подчиняемости требует оценки поведения пациента в разных ситуациях и исключения сознательного согласия, личностной уступчивости или страха перед врачом. Внезапное появление симптома, особенно вместе с мутизмом, ступором, возбуждением, негативизмом или изменением сознания, требует обследования на кататонию и неотложной оценки соматических, неврологических и лекарственных причин. При диагностике важно соблюдать этические границы и не провоцировать пациента просьбами, способными причинить вред.