2) коллатерально-измененный
3) магистральный
4) магистрально-измененный (+)
Гемодинамически значимое сужение артерий аорто-бедренного сегмента нарушает приток крови к нижней конечности, однако при сохранении проходимости общей бедренной артерии кровоток по ней остается магистральным. Из-за проксимального препятствия изменяются его скоростные и спектральные характеристики: снижается пиковая систолическая скорость, замедляется нарастание систолического потока, уменьшается пульсативность, утрачивается нормальная трехфазность спектра и формируется монофазный или сглаженный низкорезистентный сигнал.
Такой вариант обозначают как магистрально-измененный тип кровотока. Он отражает прохождение крови по основному артериальному руслу при наличии гемодинамически значимого поражения проксимальнее места регистрации, то есть не свидетельствует о полном выключении магистрального сосуда. Наиболее характерный ультразвуковой признак — дистальное затухание спектра по типу tardus-parvus: позднее достижение пиковой скорости и пологое систолическое ускорение.
| Тип кровотока | Состояние магистрального сосуда | Основные допплеровские признаки | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Магистральный | Проходим, без значимого проксимального препятствия | Трехфазный спектр, сохраненная пульсативность, нормальное систолическое ускорение | Интактное артериальное русло |
| Магистрально-измененный | Магистральный сосуд проходим, но имеется гемодинамически значимое поражение проксимальнее зоны исследования | Снижение пульсативности, сглаживание спектра, монофазность, замедленное систолическое ускорение | Стеноз аорто-бедренного или подвздошного сегмента |
| Коллатеральный | Прямой магистральный кровоток прерван вследствие окклюзии | Кровоток регистрируется по обходным ветвям, обычно низкоскоростной и монофазный | Окклюзия магистральной артерии с функционирующим коллатеральным руслом |
| Коллатерально-измененный | Коллатеральный приток сочетается с дополнительным выраженным нарушением дистального кровотока | Резко сниженная скорость, выраженное затухание спектра, недостаточное объемное наполнение | Протяженное или многоуровневое окклюзионно-стенотическое поражение |
| Проксимальный стеноз ≥50% | Существенное уменьшение просвета с влиянием на дистальную гемодинамику | Ускорение потока в зоне стеноза, постстенотическая турбулентность и дистальный тип tardus-parvus | Гемодинамически значимый стеноз по данным дуплексного сканирования |
| Полная окклюзия | Отсутствие прямого кровотока в пораженном сегменте | Нет цветового и спектрального сигнала в просвете, возможна ретроградная или коллатеральная компенсация | Переход к коллатеральному типу кровотока дистальнее окклюзии |
Таким образом, определение магистрально-измененного типа по общей бедренной артерии является косвенным признаком недостаточности проксимального артериального притока. Для уточнения уровня и степени поражения оценивают подвздошные артерии, спектральные характеристики, локальное ускорение потока и соотношение пиковых систолических скоростей. Отсутствие прямого сигнала в магистральном сосуде с заполнением дистального русла через обходные ветви, напротив, соответствует коллатеральному типу. Результаты допплерографии сопоставляют с клиническими проявлениями ишемии и показателями лодыжечно-плечевого индекса.