2) меккелев дивертикул
3) постинфекционный колит
4) анальная трещина (+)
Анальная трещина является наиболее частой причиной появления свежей алой крови в стуле у детей, особенно у грудных детей и дошкольников при запоре. Она представляет собой линейный дефект слизистой анального канала, возникающий при травмировании плотными каловыми массами; реже провоцируется частой диареей и воспалением перианальной области. Повреждение поверхностных сосудов приводит к выделению небольшого количества ярко-красной крови, обычно в виде полоски на поверхности кала, капель на туалетной бумаге или пеленке.
Типичны боль и беспокойство во время дефекации, задержка стула из-за страха боли и повторное уплотнение каловых масс. Диагноз в большинстве случаев устанавливают при осторожном осмотре перианальной области: выявляют линейный болезненный дефект, чаще в задней срединной линии. Пальцевое ректальное исследование при острой трещине без необходимости не проводят, поскольку оно усиливает боль и может травмировать пораженную слизистую.
Основой лечения является нормализация консистенции стула: достаточное употребление жидкости, возрастная коррекция рациона, пищевые волокна и при необходимости осмотические слабительные, например полиэтиленгликоль или лактулозу. Дополнительно применяют местную гигиену и защитные средства для кожи. Рецидивирующее, хроническое, латеральное или множественное поражение требует исключения воспалительных заболеваний кишечника, инфекции и других причин кровотечения.
| Причина | Характер крови | Сопутствующие признаки | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Анальная трещина | Небольшие полоски или капли ярко-алой крови на поверхности кала | Боль при дефекации, запор, страх опорожнения кишечника | Визуализация линейного дефекта анального канала при осмотре |
| Инфекционный колит | Кровь обычно смешана с жидким стулом, часто сочетается со слизью | Диарея, лихорадка, схваткообразная боль в животе, интоксикация | Бактериологическое или молекулярное исследование кала, оценка воспалительных маркеров |
| Дивертикул Меккеля | Алые или темно-красные кровянистые выделения, иногда значительного объема | Чаще безболезненное кровотечение, возможны анемия и слабость | Сцинтиграфия с технецием-99m; при массивном кровотечении необходима неотложная оценка |
| IgA-васкулит с поражением кишечника | Кровь может быть примесью к стулу или проявляться меленообразными массами | Пальпируемая пурпура на нижних конечностях и ягодицах, артралгии, боль в животе | Осмотр кожи и суставов, общий анализ мочи, оценка функции почек и клинической картины |
| Инвагинация кишечника | Позднее появление слизисто-кровянистого стула типа малинового желе | Приступообразная боль, рвота, беспокойство, вялость, пальпируемое образование в животе | Неотложное ультразвуковое исследование; требуется срочная госпитальная помощь |
| Ювенильный полип | Повторяющиеся небольшие или умеренные примеси алой крови | Кровотечение обычно без боли, возможны слизь и хроническая анемия | Колоноскопия с удалением и гистологическим исследованием образования |
При типичной трещине ребенок сохраняет стабильное состояние, а кровотечение ограничено и связано с актом дефекации. Обильная кровь, головокружение, бледность, тахикардия, боль в животе, рвота или кровь, равномерно смешанная со стулом, требуют срочного обследования. Общий анализ крови помогает оценить последствия кровопотери, а выбор инструментального метода определяется предполагаемым источником кровотечения и клинической картиной.