2) пептическая язва пищевода (+)
3) кандидоз пищевода
4) катаральный рефлюкс-эзофагит
Пептическая язва пищевода формируется вследствие длительного воздействия соляной кислоты и пепсина при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Повторяющееся воспаление и изъязвление слизистой сопровождаются грануляцией, а затем замещением повреждённых тканей плотной соединительной тканью. Рубцовое сокращение стенки приводит к стойкому концентрическому сужению просвета, преимущественно в дистальном отделе пищевода; поэтому пептическое поражение рассматривается как наиболее частая причина доброкачественной стриктуры.
Типичный клинический признак — постепенно нарастающая дисфагия сначала для твёрдой, а затем и для жидкой пищи, нередко в сочетании с изжогой и регургитацией. Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия: выявляют сужение просвета, рубцово изменённые стенки и признаки рефлюкс-эзофагита. Обязательна биопсия краёв стриктуры для исключения злокачественной опухоли, дисплазии на фоне пищевода Барретта и эозинофильного эзофагита; рентгенологическое исследование с контрастом помогает оценить протяжённость и степень стеноза.
| Состояние | Типичная локализация | Клинические и эндоскопические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Пептическая стриктура | Дистальный отдел пищевода, вблизи пищеводно-желудочного перехода | Постепенная дисфагия для твёрдой пищи, изжога; короткое концентрическое рубцовое сужение, возможны эрозии и язвы | Связь с хронической ГЭРБ; основа лечения — длительная кислотосупрессия и эндоскопическая дилатация |
| Злокачественная стриктура | Любой отдел, часто средняя или нижняя треть | Быстро прогрессирующая дисфагия, похудение; эксцентричное неровное сужение, инфильтрация стенки | Требует множественной прицельной биопсии; необходимо исключить при любой впервые выявленной стриктуре |
| Стриктура после химического ожога | Зоны физиологических сужений, иногда протяжённое поражение | Дисфагия возникает после перенесённого ожога; плотный протяжённый рубцовый стеноз | В анамнезе приём кислоты или щёлочи; формируется через недели или месяцы после острого повреждения |
| Эозинофильный эзофагит | Чаще средняя и проксимальная трети, возможен диффузный процесс | Дисфагия, эпизоды застревания пищи, кольцевидные сужения и продольные борозды | Диагноз подтверждается биопсией с повышенным количеством эозинофилов в слизистой |
| Кандидозный эзофагит | Поражение обычно диффузное | Одинофагия и загрудинная боль; белые налёты, снимаемые при эндоскопии | Самостоятельно редко вызывает стойкую стриктуру; характерен для иммунодефицита и после антибиотикотерапии |
| Дивертикул пищевода | Чаще глоточно-пищеводная или среднегрудная область | Дисфагия, регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта; мешковидное выпячивание стенки | Не является типичной причиной циркулярного рубцового сужения просвета |
Лечение пептической стриктуры включает длительную терапию ингибиторами протонной помпы для подавления кислотной агрессии и эндоскопическое расширение суженного участка. При рецидивирующем стенозе могут применяться повторные дилатации, внутриочаговое введение глюкокортикостероида или установка временного стента в отдельных случаях. Недостаточная кислотосупрессия и продолжающийся рефлюкс повышают риск повторного рубцевания. Прогрессирование дисфагии, похудение или атипичный вид стриктуры требуют обязательного исключения опухолевого процесса.