2) использование баллонного зонда типа Блекмора (+)
3) нанесение клеевой плёнки
4) эндоскопическая электрокоагуляция
Баллонная тампонада зондом типа Сенгстакена–Блекмора обеспечивает быстрое механическое сдавление варикозно расширенных вен дистального отдела пищевода и кардиального отдела желудка. После раздувания желудочного и, при необходимости, пищеводного баллона уменьшается кровоток по варикозным коллатералям, что позволяет добиться временного гемостаза при массивном кровотечении на фоне портальной гипертензии. Именно непосредственная компрессия источника кровотечения объясняет высокую эффективность метода в неотложной ситуации.
Баллонная тампонада рассматривается как временная, мостовая мера, а не как окончательный способ лечения. Ее применяют при продолжающемся массивном кровотечении, когда медикаментозная терапия и срочный эндоскопический гемостаз недоступны или оказались недостаточно эффективными, на период подготовки к повторной эндоскопии, установке пищеводного стента либо TIPS — трансъюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию. Длительное нахождение раздутого пищеводного баллона опасно из-за риска ишемии, некроза и перфорации пищевода, аспирации и обструкции дыхательных путей.
При современном ведении острого варикозного кровотечения одновременно проводят интенсивную терапию, назначают вазоактивный препарат, например терлипрессин или октреотид, антибактериальную профилактику и выполняют экстренную эндоскопию. Для варикозных вен пищевода методом окончательного эндоскопического гемостаза преимущественно служит лигирование, тогда как баллонный зонд сохраняет значение прежде всего как средство кратковременного контроля неконтролируемой геморрагии.
| Метод | Механизм | Место при варикозном кровотечении |
|---|---|---|
| Баллонная тампонада | Механическое сдавление варикозных вен | Быстрый временный гемостаз при массивном продолжающемся кровотечении |
| Эндоскопическое лигирование | Наложение эластических колец с облитерацией варикозного узла | Предпочтительный эндоскопический метод гемостаза при варикозах пищевода |
| Вазоактивная терапия | Снижение спланхнического кровотока и портального давления | Начинается как можно раньше и сочетается с эндоскопическим лечением |
| Саморасширяющийся пищеводный стент | Продолжительная компрессия кровоточащих варикозных вен | Возможная альтернатива баллонной тампонаде при рефрактерном кровотечении |
| TIPS | Декомпрессия портальной системы посредством портосистемного шунта | Спасительная или ранняя интервенционная терапия у пациентов высокого риска |
| Электрокоагуляция | Термическое воздействие на сосуд | Не является стандартным методом гемостаза при варикозных венах пищевода из-за риска повреждения стенки |
| Антибактериальная профилактика | Предупреждение инфекционных осложнений при циррозе и ЖКК | Обязательный компонент комплексного лечения, но самостоятельно кровотечение не останавливает |
Кровотечение из варикозных вен пищевода чаще развивается вследствие портальной гипертензии при циррозе печени и относится к жизнеугрожающим осложнениям. Баллонная тампонада позволяет быстро выиграть время для выполнения более надежного метода гемостаза, однако требует строгого мониторинга и защиты дыхательных путей. После стабилизации необходимо оценить риск рецидива кровотечения и определить показания к эндоскопическому лечению, TIPS и последующей вторичной профилактике.