2) повышение активности альдолазы
3) повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы
4) гипоальбуминемия
Аланиновая аминотрансфераза (АЛТ) преимущественно локализована в цитоплазме гепатоцитов. При повреждении клеточной мембраны фермент быстро поступает в кровь, поэтому повышение его активности может регистрироваться ещё до появления желтухи и других клинических проявлений заболевания. Наибольшее диагностическое значение выраженное повышение АЛТ имеет при остром вирусном, токсическом, лекарственном или ишемическом повреждении печени.
АЛТ обладает большей органной специфичностью, чем аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ), поскольку АСТ в значительных количествах содержится также в миокарде, скелетных мышцах, почках, головном мозге и эритроцитах. Альдолаза также не является достаточно специфичным маркером поражения печени. Гипоальбуминемия отражает снижение белково-синтетической функции, развивается сравнительно медленно из-за длительного периода полувыведения альбумина и более характерна для хронической печёночной недостаточности, а не для раннего цитолиза.
| Лабораторный показатель | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| АЛТ | Чувствительный маркер повреждения гепатоцитов | Повышается рано; преимущественно цитоплазматический фермент, относительно специфичный для печени |
| АСТ | Маркер цитолиза и митохондриального повреждения | Менее специфична из-за высокой активности в мышцах, миокарде и других тканях |
| Коэффициент АСТ/АЛТ | Помогает уточнить характер поражения | Преобладание АСТ характерно для алкогольного поражения, выраженного фиброза, цирроза или мышечного повреждения |
| Альдолаза | Дополнительный ферментный показатель клеточного повреждения | Может повышаться при заболеваниях скелетных мышц, поэтому имеет низкую печёночную специфичность |
| Щелочная фосфатаза и ГГТ | Маркеры холестатического синдрома | Преимущественное повышение указывает на нарушение желчеобразования или желчеоттока, а не на изолированный цитолиз |
| Альбумин | Показатель белково-синтетической функции печени | Снижается преимущественно при длительном или тяжёлом заболевании; зависит также от питания, воспаления и потери белка |
Активность АЛТ оценивают не изолированно, а совместно с АСТ, щелочной фосфатазой, ГГТ, билирубином и показателями синтетической функции печени. Степень повышения фермента не всегда соответствует объёму необратимого некроза и не определяет причину заболевания. Нормальная АЛТ также не исключает хроническое поражение печени, особенно при выраженном фиброзе или циррозе. Для установления этиологии необходимы клиническая оценка, анализ лекарственного и алкогольного анамнеза, маркеры вирусных гепатитов и инструментальные исследования.