2) развитии фиброза
3) гистологических признаках активности в ткани печени
4) положительной полимеразной цепной реакции к вирусу гепатита С
В логике данного вопроса, сформулированного для периода применения интерферонсодержащих схем, изолированное незначительное повышение активности АЛТ и АСТ не считалось достаточным основанием для обязательного назначения интерферона. Аминотрансферазы отражают повреждение гепатоцитов, однако их уровень может колебаться и не всегда соответствует выраженности некровоспалительного процесса или стадии фиброза. Поэтому решение о терапии принимали с учётом совокупности данных: наличия РНК вируса, устойчивости биохимических изменений, степени фиброза, гистологической активности, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
Фиброз указывает на прогрессирующее замещение печёночной паренхимы соединительной тканью, а гистологические признаки активности подтверждают продолжающееся воспалительно-некротическое повреждение печени. Обнаружение РНК HCV методом полимеразной цепной реакции свидетельствует об активной вирусной репликации, в отличие от выявления только антител к вирусу. Эти признаки характеризуют клинически значимую инфекцию и в интерфероновую эпоху усиливали обоснованность противовирусного лечения.
| Критерий | Диагностическое значение | Влияние на лечебную тактику |
|---|---|---|
| Незначительное повышение АЛТ и АСТ | Неспецифический и вариабельный признак цитолиза; слабо отражает стадию фиброза | Само по себе не являлось обязательным показанием к интерфероновой терапии |
| Положительная ПЦР на РНК HCV | Подтверждает текущую активную инфекцию и наличие вируса в крови | Требует оценки для назначения этиотропной противовирусной терапии |
| Гистологическая активность | Отражает выраженность воспаления и некроза гепатоцитов | Свидетельствует о продолжающемся повреждении печени и риске прогрессирования |
| Фиброз печени | Характеризует накопление соединительной ткани; стадируется, например, по шкале METAVIR от F0 до F4 | Чем выше стадия, тем больше риск цирроза и его осложнений |
| Антитела anti-HCV без РНК HCV | Могут сохраняться после самостоятельной элиминации вируса или успешного лечения | Не подтверждают активную инфекцию и не служат самостоятельным основанием для лечения |
| Прямые противовирусные препараты | Обеспечивают устойчивый вирусологический ответ у подавляющего большинства пациентов | Являются современным стандартом лечения хронической HCV-инфекции |
В настоящее время интерферонсодержащие схемы практически вытеснены пероральными пангенотипными препаратами прямого противовирусного действия. Современные рекомендации предусматривают лечение большинства пациентов с подтверждённой РНК HCV независимо от уровня АЛТ и АСТ, поскольку даже нормальная активность аминотрансфераз не исключает фиброз и риск внепечёночных осложнений. Следовательно, отмеченный ответ корректен применительно к прежним критериям назначения именно интерферона, но не должен интерпретироваться как основание для отказа от современной безинтерфероновой терапии.