2) кардиального отдела желудка
3) привратника
4) в области угловой вырезки
Поражение дна и тела желудка нередко длительно протекает без выраженного нарушения пассажа пищи, поэтому местные симптомы могут отсутствовать или быть малоспецифичными. Опухолевая ткань легко изъязвляется и травмируется, что приводит к хронической скрытой кровопотере и постепенному формированию железодефицитной анемии. Дополнительное значение имеет вовлечение оксинтической слизистой, содержащей париетальные клетки: снижение продукции соляной кислоты ухудшает высвобождение и всасывание железа, а дефицит внутреннего фактора Касла может приводить к нарушению всасывания витамина B12.
Наиболее типична микроцитарная гипохромная анемия с уменьшением ферритина и насыщения трансферрина железом; при сочетании с дефицитом витамина B12 средний объём эритроцита может оставаться нормальным. Выраженное поражение тела и дна либо сопутствующий аутоиммунный атрофический гастрит способны вызвать макроцитарную мегалобластную анемию. Поэтому впервые выявленная анемия без очевидной причины, особенно у мужчины или женщины в постменопаузе, является симптомом тревоги и требует эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией опухоли и оценкой окружающей слизистой.
| Признак или локализация | Типичные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дно и тело желудка | Длительное малосимптомное течение, хроническое скрытое кровотечение, возможное поражение париетальных клеток | Необъяснимая железодефицитная, реже B12-дефицитная или смешанная анемия может быть первым проявлением |
| Кардиальный отдел | Дисфагия, ощущение задержки пищи, регургитация, загрудинный дискомфорт | Анемия возможна при изъязвлении опухоли, но обычно не является ведущим локализующим симптомом |
| Привратник и антральный отдел | Симптомы нарушения эвакуации: раннее насыщение, рвота застойным содержимым, похудение | Анемия может сопутствовать опухоли, однако клинически доминируют признаки стеноза выходного отдела |
| Область угловой вырезки и малая кривизна | Болевой или язвенноподобный синдром, иногда ранняя локальная кровоточивость | Требуется эндоскопическая биопсия даже при язвенном дефекте с доброкачественным видом |
| Железодефицитная анемия | Снижение гемоглобина, ферритина и насыщения трансферрина, часто микроцитоз и гипохромия | Наиболее частый гематологический результат хронической оккультной кровопотери из опухоли |
| Витамин-B12-дефицитная анемия | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, снижение B12, повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина | Указывает на недостаточность внутреннего фактора или выраженную атрофию тела и дна желудка |
| Анемия хронического воспаления | Обычно нормоцитарная, сывороточное железо снижено, ферритин нормальный или повышен | Может сочетаться с дефицитом железа и маскировать его лабораторные проявления |
Отсутствие видимой крови в кале не исключает медленную опухолевую кровопотерю. Лабораторный тип анемии помогает предположить механизм, но не заменяет морфологическую верификацию новообразования. При эндоскопии оценивают не только опухоль, но и признаки атрофии, кишечной метаплазии и инфекции Helicobacter pylori. Выявление рака на этапе изолированной анемии позволяет начать стадирование и лечение до развития обструкции или массивного кровотечения.