2) нормотонической
3) гипотонической (+)
4) гипертонической
При проведении функциональной пробы с физической нагрузкой нормальной считается реакция, при которой систолическое артериальное давление (САД) повышается за счёт увеличения сердечного выброса, а диастолическое артериальное давление (ДАД) существенно не изменяется или немного снижается вследствие расширения периферических сосудов. Одновременное уменьшение САД и ДАД на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходными значениями означает неадекватный гемодинамический ответ и классифицируется как гипотоническая реакция.
Основой такой реакции может быть недостаточное увеличение сердечного выброса, снижение венозного возврата и ударного объёма, чрезмерная периферическая вазодилатация или нарушение вегетативной регуляции кровообращения. Подобный ответ возможен также при обезвоживании, переутомлении, приёме гипотензивных препаратов и заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особое диагностическое значение имеют сопутствующие признаки: головокружение, выраженная слабость, потемнение в глазах, бледность, одышка, боль в груди или предобморочное состояние.
Гипотоническую реакцию необходимо отличать от дистонической: при дистоническом варианте САД обычно повышается, а ДАД резко снижается, иногда до неопределяемых значений, что сопровождается расширением пульсового давления. При гипертонической реакции, напротив, отмечается чрезмерное повышение САД и часто ДАД. Таким образом, определяющим критерием в данной ситуации является именно падение обоих показателей относительно исходного уровня.
| Тип реакции | Изменение САД | Изменение ДАД | Основная функциональная характеристика |
|---|---|---|---|
| Нормотоническая | Адекватно повышается при нагрузке | Не изменяется существенно или немного снижается | Соответствует физиологической адаптации: увеличению сердечного выброса и периферической вазодилатации |
| Гипотоническая | Снижается на 10 мм рт. ст. и более от исходного уровня | Снижается на 10 мм рт. ст. и более | Свидетельствует о недостаточном гемодинамическом обеспечении нагрузки; возможны уменьшение ударного объёма и избыточная вазодилатация |
| Гипертоническая | Повышается чрезмерно | Повышается или сохраняется повышенным | Может отражать повышенное периферическое сосудистое сопротивление и недостаточную адаптацию к физической нагрузке |
| Дистоническая | Обычно повышается | Резко снижается, иногда до феномена бесконечного тона | Характеризуется выраженным расширением пульсового давления и дискоординацией сосудистой регуляции |
| Ступенчатая | Максимальное повышение отмечается не на пике нагрузки, а позднее или в восстановительном периоде | Динамика вариабельна | Указывает на замедленное включение механизмов адаптации и требует оценки восстановления |
Выявление гипотонической реакции требует повторной регистрации давления с соблюдением техники измерения и сопоставления результатов с частотой пульса, самочувствием и электрокардиографическими данными. При симптомном или выраженном падении давления физическую нагрузку прекращают, обеспечивают безопасное положение пациента и проводят медицинскую оценку. В практике лечебной физкультуры такая реакция является основанием для уменьшения интенсивности упражнения, увеличения интервалов отдыха и уточнения переносимости нагрузки. Сам по себе тип реакции не устанавливает диагноз, но служит важным функциональным признаком нарушения адаптации кровообращения.