2) боли
3) активности липазы в сыворотке крови
4) активности амилазы в моче
Эффективность заместительной терапии панкреатическими ферментами прежде всего оценивают по уменьшению стеатореи — патологически повышенного содержания жира в кале. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы дефицит липазы нарушает гидролиз триглицеридов, вследствие чего жиры плохо всасываются в тонкой кишке и выделяются с калом. Адекватная доза ферментного препарата восстанавливает внутрипросветное переваривание пищевых жиров, что проявляется уменьшением жирного блеска и объёма стула, нормализацией его консистенции и снижением потерь жира.
Объективным критерием ответа могут служить результаты количественного исследования суточной экскреции жира с калом или коэффициента абсорбции жира, однако в повседневной практике чаще используют совокупность клинических признаков: исчезновение стеатореи, стабилизацию или увеличение массы тела, уменьшение признаков дефицита жирорастворимых витаминов и улучшение нутритивного статуса. Именно нарушение переваривания жиров наиболее чувствительно к недостаточности липазы и наиболее непосредственно отражает результат заместительной терапии.
Интенсивность боли не является специфичным показателем эффективности ферментов: болевой синдром может иметь воспалительный, билиарный, функциональный или нейропатический механизм и сохраняться даже при коррекции мальдигестии. Активность липазы в сыворотке и амилазы в моче отражает преимущественно повреждение или воспаление поджелудочной железы, а не степень переваривания пищи; эти показатели не предназначены для контроля действия заместительных ферментных препаратов.
| Показатель | Что отражает | Значение при оценке ферментной терапии |
|---|---|---|
| Стеаторея | Недостаточное переваривание и всасывание пищевых жиров | Основной клинический критерий эффективности; при адекватной терапии уменьшается |
| Содержание жира в суточном кале | Количественную выраженность мальдигестии жиров | Снижение подтверждает улучшение переваривания; применяется при объективном контроле |
| Масса тела и нутритивный статус | Последствия хронической мальабсорбции | Стабилизация или прибавка массы тела косвенно свидетельствует об эффективности лечения |
| Боль в животе | Многофакторный абдоминальный синдром | Неспецифична и не может самостоятельно использоваться как критерий адекватности ферментной терапии |
| Липаза сыворотки крови | Повреждение ацинарной ткани и острое воспаление поджелудочной железы | Не отражает количество ферментов, доставленных в просвет кишечника, и не используется для контроля лечения |
| Амилаза мочи | Изменение активности амилазы при панкреатическом повреждении | Не характеризует эффективность заместительного переваривания жиров |
| Фекальная эластаза-1 | Собственную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы | Помогает диагностировать недостаточность, но обычно не изменяется под влиянием принимаемых ферментов и не служит критерием их эффективности |
При отсутствии клинического ответа необходимо оценить дозу липазы, соблюдение режима приёма и одновременность употребления препарата с пищей. Важны также кислотность дуоденального содержимого, наличие заболеваний тонкой кишки и исключение других причин мальабсорбции. Для большинства современных препаратов предпочтительны кишечнорастворимые микрогранулы или минимикросферы, обеспечивающие смешивание ферментов с пищей и высвобождение в двенадцатиперстной кишке.