2) рН
3) консистенцию и форму (+)
4) стеркобилиноген
Консистенция и форма кала относятся к основным показателям макроскопического этапа копрологического исследования. Их оценивают визуально и органолептически без применения микроскопа или химических реактивов. Оформленный цилиндрический кал обычно отражает достаточное всасывание воды в толстой кишке и относительно нормальную скорость кишечного транзита; кашицеобразный или жидкий стул связан с ускоренной эвакуацией, избыточным содержанием воды и/или усилением секреции.
Изменение формы и консистенции имеет диагностическое значение, но оценивается в совокупности с другими признаками. Плотные фрагментированные массы характерны для запора и замедленного транзита, а водянистый стул — для диарейного синдрома. Лентообразная форма может наблюдаться при сужении просвета дистальных отделов кишечника, однако сама по себе не является специфичным признаком и требует клинико-инструментальной верификации.
Перевариваемую растительную клетчатку выявляют при микроскопическом исследовании, рН определяют физико-химическим методом, а стеркобилиноген — химическим или биохимическим исследованием пигментов кала. Следовательно, именно оценка формы и консистенции непосредственно относится к макроскопической характеристике образца.
| Показатель | Этап и метод исследования | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Консистенция и форма | Макроскопическая, визуальная оценка | Характеристика кишечного транзита и содержания воды; возможны оформленный, кашицеобразный, жидкий, плотный или фрагментированный кал |
| Цвет | Макроскопическая оценка | Позволяет ориентировочно судить о влиянии желчных пигментов, скорости транзита, примеси крови или пищевых продуктов |
| Патологические примеси | Макроскопическое выявление | Видимая слизь, кровь, гной, фрагменты гельминтов или конкрементов могут указывать на воспаление, кровотечение или паразитарную инвазию |
| Запах | Органолептическая оценка | Неспецифично отражает процессы гниения и брожения, выраженность нарушения переваривания и микробной ферментации |
| рН кала | Физико-химическое исследование | Кислая реакция может сопровождать усиленное углеводное брожение и мальабсорбцию; показатель не определяется визуально |
| Перевариваемая растительная клетчатка | Микроскопическое исследование | Выявление клеточных элементов растительной пищи; оценивается после приготовления нативного или окрашенного препарата |
| Стеркобилиноген | Химическое или биохимическое исследование желчных пигментов | Связан с превращением билирубина в кишечнике и выделением продуктов обмена желчных пигментов; не относится к макроскопической оценке |
Оценка формы и консистенции должна проводиться в свежем образце, поскольку хранение изменяет содержание воды и активность кишечной микрофлоры. Интерпретация результата зависит от частоты дефекации, характера питания, лекарственной терапии и клинических симптомов. Для стандартизации описания консистенции в клинической практике может использоваться Бристольская шкала стула. Макроскопические признаки ориентируют врача, но не заменяют микроскопические, химические и инструментальные методы диагностики.