2) иммунохимическое исследование белков крови
3) ультразвуковое исследование печени
4) биопсия печени и гистологическое исследование (+)
Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием непосредственно выявляет морфологический субстрат внутрипечёночного холестаза. К характерным признакам относятся скопления желчи в гепатоцитах и желчных канальцах, каналикулярные желчные тромбы, перицентральный холестаз, повреждение холангиоцитов, дуктулярная реакция и изменения портальных трактов. В зависимости от причины могут также определяться воспаление, фиброз, деструкция или уменьшение числа внутрипечёночных желчных протоков.
Повышение активности щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы подтверждает холестатический характер биохимических нарушений, но не устанавливает их точную локализацию и причину. Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и другие методы визуализации прежде всего используются для выявления либо исключения механической обструкции крупных желчных путей. При отсутствии расширения внепечёночных протоков и сохраняющемся холестазе морфологическое исследование позволяет подтвердить внутрипечёночный уровень поражения и уточнить заболевание, лежащее в его основе.
| Диагностический подход | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Биохимическое исследование крови | Преимущественное повышение щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы, возможная гипербилирубинемия | Подтверждает холестатический синдром, но не определяет его уровень и морфологическую причину |
| Ультразвуковое исследование | Расширение желчных протоков, конкременты, объёмные образования | Первичный метод исключения внепечёночной механической обструкции |
| МР-холангиопанкреатография | Неинвазивная визуализация внутрипечёночных и внепечёночных протоков | Уточняет наличие стриктур, дилатации и нарушения проходимости желчных путей |
| Эндоскопическая холангиография | Контрастирование крупных желчных протоков с возможностью лечебного вмешательства | Наиболее полезна при предполагаемой обструкции; не подтверждает паренхиматозный холестаз непосредственно |
| Иммунологические исследования | Антимитохондриальные, антинуклеарные и другие специфические антитела | Помогают установить аутоиммунную этиологию, например первичный билиарный холангит |
| Гистологическое исследование | Каналикулярные желчные тромбы, внутриклеточное накопление желчи, повреждение протоков, дуктулярная реакция | Непосредственно подтверждает внутрипечёночный холестаз и характеризует тип поражения |
| Оценка фиброза | Портальный и перипортальный фиброз, формирование септ, билиарный цирроз | Определяет стадию хронического холестатического заболевания и прогностическое значение |
Биопсия печени особенно информативна при необъяснимом стойком холестазе, нормальной или неоднозначной картине желчных путей и подозрении на лекарственное, аутоиммунное либо генетическое поражение. Она позволяет различить гепатоцеллюлярный, каналикулярный и дуктальный варианты холестаза, а также оценить активность воспаления и выраженность фиброза. Исследование является инвазивным, поэтому проводится после клинико-лабораторной оценки и исключения доступными методами крупной билиарной обструкции. Морфологический результат всегда интерпретируют совместно с анамнезом, биохимическими показателями и данными визуализации.