2) шизофрении параноидной, непрерывное течение
3) сосудистой деменции (+)
4) органического аффективного расстройства в связи с эпилепсией
Специфические признаки цереброваскулярного поражения по данным магнитно-резонансной томографии наиболее обоснованно подтверждают сосудистую этиологию деменции. Диагноз предполагает сочетание стойкого снижения когнитивных функций, нарушающего повседневную самостоятельность, с объективными признаками сосудистого повреждения головного мозга и клинически значимой причинной связью между ними. К таким изменениям относятся множественные корковые или подкорковые инфаркты, стратегически расположенный инфаркт, лакунарные очаги, выраженное поражение белого вещества и последствия внутримозговых кровоизлияний. МРТ без контрастирования является одним из основных методов структурной нейровизуализации при обследовании пациентов с предполагаемой деменцией.
Выявление сосудистого субстрата позволяет обосновать этиопатогенетическую направленность лечения: контроль артериального давления, сахарного диабета и дислипидемии, прекращение курения, профилактику повторных нарушений мозгового кровообращения и коррекцию двигательных, эмоциональных и поведенческих нарушений. При этом изолированная находка на МРТ недостаточна для постановки диагноза: необходимо соответствие локализации и выраженности поражения когнитивному профилю, а также исключение делирия, депрессии, нейродегенеративного заболевания и других причин когнитивного снижения.
При биполярном аффективном расстройстве и шизофрении стандартная МРТ не выявляет патогномоничного структурного признака, подтверждающего диагноз или определяющего правомерность психофармакотерапии. Органическое аффективное расстройство, связанное с эпилепсией, устанавливают на основании доказанной эпилепсии и временной либо патофизиологической связи аффективных симптомов с заболеванием; структурные изменения могут отсутствовать или быть неспецифичными. Следовательно, именно при сосудистой деменции нейровизуализация непосредственно подтверждает предполагаемый этиологический субстрат когнитивного расстройства.
| Диагностический аспект | Характерные данные | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Когнитивный синдром | Снижение внимания, исполнительных функций, скорости обработки информации; возможны нарушения памяти | Дефицит должен быть стойким и приводить к утрате или ограничению повседневной самостоятельности |
| Крупные сосудистые очаги | Территориальные корковые или корково-подкорковые инфаркты | Поддерживают постинсультный или мультиинфарктный вариант сосудистой деменции |
| Стратегический инфаркт | Поражение таламуса, гиппокампа, угловой извилины, базальных отделов переднего мозга | Даже одиночный очаг может вызвать выраженное когнитивное снижение вследствие критической локализации |
| Болезнь мелких сосудов | Множественные лакуны, сливные гиперинтенсивные изменения белого вещества, микрокровоизлияния | Часто соответствует подкорковому профилю с замедленностью, нарушением планирования и походки |
| Причинная связь | Начало после инсульта, ступенеобразное ухудшение или соответствие когнитивных нарушений локализации очагов | Отделяет клинически значимое сосудистое поражение от случайных возрастных изменений |
| Первичные психические расстройства | Патогномоничные изменения на стандартной МРТ отсутствуют | Диагноз биполярного расстройства и шизофрении основывается преимущественно на клинических критериях |
| Органическое аффективное расстройство при эпилепсии | Возможны структурные очаги, но МРТ может быть нормальной или неспецифичной | Решающими являются наличие эпилепсии и доказанная связь аффективной симптоматики с ее течением |
МРТ также помогает определить смешанный характер деменции, когда сосудистые изменения сочетаются с признаками нейродегенеративного процесса. Объем сосудистого поражения следует оценивать вместе с неврологическим статусом, динамикой когнитивных функций и сосудистым анамнезом. Неспецифические единичные очаги белого вещества сами по себе не подтверждают сосудистую деменцию. Корректная этиологическая квалификация необходима для выбора профилактических мер и предупреждения дальнейшего повреждения мозга.