2) боль в животе (+)
3) метеоризм
4) понос
Боль в животе остаётся ведущим клиническим проявлением синдрома раздражённого кишечника (СРК), поскольку именно болевой или близкий к нему абдоминальный симптом должен сочетаться с нарушением дефекации и изменением характеристик стула. В актуальных Римских критериях V пересмотрена формулировка диагностического признака: учитывается рецидивирующая боль или абдоминальный дискомфорт, возникающие в среднем не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев и связанные с дефекацией, изменением частоты либо формы стула. Поэтому среди предложенных вариантов именно боль в животе наиболее точно отражает кардинальный клинический признак СРК.
Запор и диарея определяют преимущественно вариант нарушения кишечного транзита и используются для классификации СРК на подтипы, но сами по себе не являются достаточным основанием для диагноза. Вздутие живота и метеоризм также часто сопровождают заболевание, однако относятся к дополнительным симптомам. Патогенез абдоминальной боли при СРК связывают с нарушением взаимодействия кишечника и центральной нервной системы, висцеральной гиперчувствительностью, изменениями моторики, барьерной функции слизистой и нейроиммунной регуляции.
| Признак | Значение при СРК |
|---|---|
| Боль или абдоминальный дискомфорт | Кардинальный симптом, необходимый для клинической диагностики по актуальным Римским критериям V |
| Связь с дефекацией | Один из основных признаков, подтверждающих связь абдоминальных симптомов с функцией кишечника |
| Изменение частоты стула | Диагностически значимый сопутствующий критерий; помогает характеризовать нарушение кишечной функции |
| Изменение формы стула | Учитывается при постановке диагноза и определении фенотипа СРК |
| Запор или диарея | Определяют вариант СРК с преобладанием запора, диареи либо смешанный вариант, но изолированно СРК не подтверждают |
| Вздутие и метеоризм | Частые сопутствующие проявления, не являющиеся обязательным диагностическим признаком |
| Красные флаги | Кровь в стуле, немотивированное снижение массы тела, анемия и другие тревожные признаки требуют исключения органической патологии |
СРК относится к расстройствам взаимодействия кишечника и головного мозга и устанавливается преимущественно как позитивный клинический диагноз, а не исключительно методом исключения. Важное современное изменение состоит в том, что Римские критерии V вновь включили наряду с болью понятие абдоминального дискомфорта и снизили требуемую частоту этих симптомов по сравнению с Римскими критериями IV. Это расширяет диагностический охват, однако наличие признаков органического заболевания по-прежнему требует целенаправленного обследования. При отсутствии тревожных симптомов характерная связь абдоминальных ощущений с дефекацией и изменением стула позволяет обоснованно диагностировать СРК.