2) преобладанием дистрофических, некротических и некробиотических процессов (+)
3) миграцией нейтрофилов в очаг воспаления
4) преобладанием процесса эксфолиации
Альтеративное воспаление — морфологический вариант воспалительной реакции, при котором ведущим компонентом становится повреждение клеток и межклеточного вещества. Альтерация проявляется последовательностью обратимых и необратимых изменений: клеточной и внеклеточной дистрофией, некробиозом и некрозом. Поэтому преобладание дистрофических, некробиотических и некротических процессов является определяющим признаком этого типа воспаления.
Механизм связан с выраженным прямым повреждающим действием инфекционных агентов, токсинов, иммунных факторов либо тяжелых метаболических нарушений, к которому присоединяются расстройства микроциркуляции, гипоксия и действие медиаторов воспаления. Экссудация и клеточная инфильтрация при этом возможны, но выражены слабее, чем собственно тканевая деструкция. Миграция нейтрофилов характерна прежде всего для острого экссудативного, особенно гнойного, воспаления, а накопление эозинофилов типично для аллергических реакций и некоторых паразитарных поражений; эти признаки не определяют альтеративный тип.
| Критерий | Альтеративное воспаление | Экссудативное воспаление | Продуктивное воспаление |
|---|---|---|---|
| Доминирующий процесс | Повреждение и гибель тканей | Экссудация плазмы и эмиграция клеток крови | Пролиферация клеточных элементов |
| Основные морфологические изменения | Дистрофия, некробиоз, некроз | Отек, скопление экссудата, клеточная инфильтрация | Макрофагальная, лимфоцитарная и фибробластическая пролиферация |
| Преобладающий клеточный компонент | Может быть выражен умеренно; не является ведущим признаком | Зависит от формы: нейтрофилы, эозинофилы и другие клетки | Макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты |
| Степень тканевого повреждения | Выраженная, нередко с формированием очагов некроза | Вариабельная, обычно уступает экссудативным изменениям | Чаще сочетается с хроническим повреждением и репарацией |
| Типичные патогенетические факторы | Токсины, тяжелые инфекции, иммунное и ишемическое повреждение | Повышение сосудистой проницаемости и выход компонентов плазмы | Длительная персистенция повреждающего фактора и активация макрофагов |
| Возможный исход | Некроз с последующей регенерацией или рубцеванием | Рассасывание экссудата, организация, иногда нагноение | Фиброз, склероз, формирование гранулем |
Альтеративное воспаление особенно значимо в паренхиматозных органах, поскольку выраженная гибель функционально активных клеток способна быстро приводить к органной дисфункции. В морфологической диагностике оценивают не только наличие некроза, но и соотношение альтерации, экссудации и пролиферации. Преобладание повреждения тканей над сосудисто-экссудативной и продуктивной реакциями позволяет отнести процесс к альтеративному типу. Выраженность и обратимость изменений зависят от силы повреждающего фактора и регенераторных возможностей пораженной ткани.