2) прогрессивная потеря веса
3) кровь в стуле
4) боль в животе только днем (+)
Правильным является вариант, указывающий на боль в животе в дневное время. Для синдрома раздражённого кишечника (СРК) характерна хроническая или рецидивирующая абдоминальная боль, возникающая преимущественно в период бодрствования и связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула. Ночной сон обычно не прерывается болевым синдромом, поэтому отсутствие ночных пробуждений поддерживает функциональный характер расстройства.
Согласно Римским IV критериям, диагноз СРК предполагает рецидивирующую боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю на протяжении последних 3 месяцев при начале симптомов не менее 6 месяцев назад, если боль связана как минимум с двумя признаками: дефекацией, изменением частоты стула или изменением его формы. В основе лежат нарушения взаимодействия кишечник—мозг , висцеральная гиперчувствительность, расстройства моторики и нередко изменения кишечной микробиоты. Боль, которая возникает ночью и пробуждает пациента, а также прогрессивное похудение или кровь в стуле, не типичны для СРК и требуют поиска органического заболевания.
Таким образом, дневной характер абдоминальной боли является наиболее подходящим признаком среди предложенных вариантов, однако сам по себе не устанавливает диагноз. Диагностика СРК проводится клинически при соответствии Римским критериям и отсутствии тревожных симптомов, с ограниченным объёмом обследования, необходимым для исключения воспалительных, неопластических и других органических заболеваний кишечника.
| Признак | СРК | Органическая патология кишечника | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Абдоминальная боль | Рецидивирующая, связана с дефекацией или изменением стула | Может быть постоянной, прогрессирующей, локализованной | Для СРК важна связь боли с функцией кишечника |
| Ночные симптомы | Обычно отсутствуют; сон не нарушается | Ночная боль или диарея возможны | Пробуждение из-за симптомов — тревожный признак |
| Кровь в стуле | Не характерна | Возможна при воспалительных заболеваниях, опухолях, ишемическом колите | Требует исключения органического поражения |
| Масса тела | Обычно сохраняется | Непреднамеренное прогрессирующее снижение возможно | Похудение относится к симптомам тревоги |
| Стул | Изменение частоты и формы, чередование диареи и запора | Возможны стойкая диарея, стеаторея, выраженная примесь крови или слизи | Оценивают по Бристольской шкале и в динамике |
| Лабораторные показатели | Обычно без признаков воспаления и анемии | Возможны анемия, повышение СРБ, ускорение СОЭ, воспалительные изменения в кале | Отклонения требуют дополнительного обследования |
СРК относится к расстройствам взаимодействия кишечника и центральной нервной системы, а не к структурному повреждению слизистой оболочки. Подтип заболевания определяют по преобладающей форме стула: с запором, с диареей, смешанный или неклассифицируемый. Тактика лечения включает разъяснение доброкачественного характера заболевания, коррекцию питания и образа жизни, а при необходимости — применение симптоматических препаратов и средств, влияющих на висцеральную чувствительность.